2015-03-08
416
Осмотр полости рта:
· Язык - величина, окраска, влажность, наличие трещин, корочек, язв, выраженность сосочков ("кардинальский язык", "географический язык", гунтеровский глоссит), наличие налетов, отпечатки зубов, запах изо рта.
· Зубы - зубная формула, наличие протезов, кариеса, пародонтоза.
· Десны – окраска________, разрыхленность, кровоточивость, наличие воспаленного набухания десен гиперемии, некрозов, болезненность.
· Мягкое и твердое небо – окраска________, налеты, геморрагии. Задняя стенка глотки, миндалины–величина______,цвет________, консистенция__________________________,
состояние лакун________________________
Исследование живота:
Осмотр (в вертикальном и горизонтальном положении);
· конфигурация обычная, имеется ли выпячивание (равномерное, неравномерное;
· участие брюшной стенки в дыхательных движениях____________________________
· симметричность живота, втянутый живот, отвисший, наличие грыжи (пупочной, паховой);
· состояние средней линии живота__________
· пигментация, наличие стрий, следов расчесов, рубцов, выраженность подкожных вен (локализация, направленность крови),
· пупок - наличие выпячивания, воспаления, мокнутия, изменение окраски пупка и околопупочной области, симптом "головы медузы", признак Куллена, эпигастральная пульсация.
· окружность живота на уровне пупка _____
Ориентировочная пальпация.
Соблюдение принципов В.П.Образцова (пальпация снизу вверх, слева направо):
· степень напряжения брюшной стенки_____, локализация___________________________, состояние кожи________________________, болезненность, перитонеальный симптом Щеткина-Блюмберга (рукой аккуротно плавно надавливает на правую подвздошную область и на некоторое время задерживает руку в таком положении. При этом у больного боли могут уменьшится или даже исчезнуть. При быстром отнятии руки от живота у пациента возникают резкии боли в правой подвздошной области. Появление резких болей связано с сотрясением воспаленной брюшины)__________
· зоны гиперестезии______________________
· расхождение прямых мышц живота, наличие грыжи_________________________
· симптом Менделя (при легком постукивании кончиками пальцев по стенке живота возникает боль.)
· наличие болевых аппендикулярных симптомов
Мак-Бурнея(болезненная точка на границе средней и наружной трети линии, соединяющей правую передневерхнюю ость подвздошной кости с пупком)________________
Ланца(ослабление или исчезновение кремастер-рефлекса справа)_________________________________
Абражанова(точка Абражанова-болевая, располагается к середине от точки Мак Бурнея)__________________
Розанова(признак внутрибрюшинного кровотечения при разрыве селезенки; больной лежит на левом боку с поджатыми к животу бедрами; при попытке повернуть больного на спину или на другой бок, он тот час же переворачивается и занимает прежнее положение)_________________________
Губергрица(болезненность, возникающая при надавливании под пупартовой связкой в скарновском треугольнике)_____
· определение аппендикулярных симптомов Ровзинга(усиление болей в правой подвздошной области при сдавлении сигмовидной кишки и одновременном толчкообразном давлении на нисходящую ободочную кишку)___________
Ситковского(в положении больного на левом боку усиливаются боли в правой подвздошной области)______
Кохера(изначально боль появляется в эпигастральной области, затем, через 2-4 часа, боль спускается в правую подвздошную область)________________________
Раздольского(при перкуссии брюшной стенки возникает болезненность в правой подвздошной области)_________
Данные перкуссии живота:
· наличие болезненности живота_____, место максимальной болезненности____________, направление____________________, область распространения_______________________,
· определение скопления жидкости в брюшной полости, изменения границ притупления перкуторного тона сидя или стоя, лежа, в отлогих местах живота, наличие тимпанического тона в необычной области (в области легких, печени), ограничен ли он определенной постоянной областью либо распространяется по всему животу,_______________________________
· шум плеска:
- в терминальном отрезке подвздошной кишки - симптом Стражеско(признак выраженных форм перигастрита: перкуторно определяется более горизонтальное, чем в норме, положение тимпанической зоны желудка при одновременном значительном ее расширении вправо) _________________________
- справа в эпигастрии натощак - симптом Василенко(2-появление шума плеска во время пальпации надчревной области при стенозе привратника)_____________________________
Глубокая пальпация (в горизонтальном положении больного): при наличии любого необычного образования определяются его локализация, размеры, форма, поверхность, консистенция, болезненность, связь с окружающими тканями и органами, подвижность, при выявлении болезненности, если она ограничена небольшим участком, можно применять пальпацию одним пальцем.
______________________________________________________________________________
Пальпация кишечника – локализация, форма, подвижность, болезненность, консистенция, поверхность различных отделов, урчание________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________
Пальпация желудка (большая, малая кривизна, привратник) - определение болевых точек в эпигастрии, около пупка, около позвоночника Гербста, Боаса, Опенховского, определение границ желудка (аускульто-пальпацией)____________________________
______________________________________________________________________________
Пальпация поджелудочной железы - определение болезненности в зоне Шофера
· болевые точки А.Я.Губергрица__________
· болевые точки Мейо-Робсона___________
· болевые точки Дежардена______________
· болевые точки Кача___________________
Пальпация печени - видимое увеличение области печени, свойство края, поверхности, болезненности, консистенция. В случаях асцита применение "баллотирующей пальпации"_____________________________
Определение верхней и нижней границы перкуторно (по передней срединной линии, по правой окологрудинной, по правой СКЛ, по правой передней подмышечной)___________________________________
Пальпация желчного пузыря: - болезненность, прощупываемость,
· симптом Кера 1 (-признак холецистита; боль при вдохе во время пальпации правого подреберья )________
2 - (признак внутрибрюшинного кровотечения: сильная боль в левом плече.)________________
· симптом Василенко(появление боли на высоте вдоха при поколачивании по передней брюшной стенке в области проекции желчного пузыря; признак холецистита, холелитиаза) _____________________________
· симптом Мюсси-Георгиевского(признак о. холецистита; болезненность при надавливании пальцем над ключицей между передними ножками m. SCM)_____
· симптом Захарьина(признак о. холецистита; боль при поколачивании или надавливании на область проекции желчного пузыря)__________________________
· симптом Ортнера(болезненность при поколачивании по правой реберной дуге)______________________
· симптом Мерфи(это непроизвольная задержка дыхания. на вдохе. при давлении на область правого подреберья)______________________________
Пальпация селезенки - определение продольных и поперечных размеров органа (перкуторно), пальпаторно обращают внимание на:
1) локализацию__________________________
2) форму________________________________
3) наличие специфических вырезок_________
4) консистенцию_________________________
5) подвижность__________________________
6) пальпаторную болезненность____________
7) характер поверхности__________________
Пальпация проводится в положении лежа на спине и на правом боку (метод Сали). Определяют степень увеличения селезенки:
1 - селезенка выходит из-под левой реберной дуги на I поперечный палец;
2 - селезенка доходит до середины расстояния между пупком и левым подреберьем;
3 - селезенка доходит до срединной линии живота (занимает левую половину брюшной полости);
4 - селезенка не только занимает левую половину брюшной полости, но и заходит в правую и тазовую область.
Аускультация области кишечника: (выслушивание перистальтики, шума трения брюшины).______________________________________________________________________
