Сердечно-сосудистая система

Исследование артерий и шейных вен:

Видимая пульсация артерий:

• Сонных__________________________
• в яремной ямке____________________
• артерий конечностей_______________

Состояние шейных вен (набухание и видимая пульсация). Венный пульс: невыражен, положительный, отрицательный.

Выслушивание яремной вены (шум волчка).

_______________________________________

Артериальный пульс –

· сравнение пульса на обеих лучевых артериях (нет асимметрии, отсутствия пульса ),

· ритм___________, частота________, наличие дефицита пульса, состояние сосудистой стенки вне пульсовой волны_______________, исследование височных, плечевых и сонных артерий_________________________, пульс на тыльной стороне стопы____

· Выслушивание сонной и бедренной артерии –

Двойной тон Траубе(удвоенный тон, выслушиваемый при сдавлении крупной артерии; признак недостаточности клапана аорты)_______________________

Двойной шум Виноградова-Дюрозье

(сочетание систолического и диастолического сосудистых шумов, выявляемых при надавливании головкой стетоскопа на область проекции сонной артерии; возникает при аортальной недостаточности)______________________

Артериальное давление на верхних_______ и нижних конечностях____________________

Осмотр и пальпация сердечной области: выпячивание области сердца - сердечный горб. Видимая пульсация: в области сердца, в других областях_________________________

Верхушечный толчок:

• местоположение, характер (положительный или отрицательный),
• площадь (локализованный или разлитой),
• высота (высокий, низкий),
• сила (нормальный, ослабленный, приподнимающий, куполообразный),
• смещаемость при изменении положения тела исследуемого.

Дрожание в области сердца ("кошачье мурлыканье"), локализация, в какую фазу работы сердца определяется. Чувствительность кожи над областью сердца, в межреберных промежутках.

Перкуссия:

Границы относительной и абсолютной тупости.

· справа по отношению (левому) правому краю грудины от края грудины в см в IY межреберье___________________________

· слева по отношению к левой срединно-ключичной линии от сердечно-ключичной линии кнутри, кнаружи в Y межреберье

______________________________________

· сверху по парастернальной линии

______________________________________

Сосудистый пучок не выступает, выступает за края грудины, его поперечник в см.

Ширина сосудистого пучка (в см.). Определение конфигурации сердца.

Аускультация:

Выслушивание сердца в обязательных пяти точках.

· верхушка в области сердечно толчка____

· основание сердца над аортой__________

· над легочной артерией ________________

· в области 3-х створчатого клапана_____

· в точке Боткина-Эрба________________

(Участок поверхности передней грудной стенки в IV межреберье между левыми стернальной и парастернальной линиями)

Опишите аускультативную картину, отвечая на следующие вопросы:

· ритм сердца - правильный, неправильный (экстрасистолия, мерцательная аритмия),

· сколько слышно тонов - два, один, три?,

· какой тон сильнее I или II, нет ли раздвоения тонов,

· если есть шумы каков их тембр, отношение к фазам сердечной деятельности (систолический, диастолический - прото-, мезо-, пресистолический)________________

· места их наилучшего выслушивания и проведения ___________________________

· изменение их силы звучности в зависимости от положения больного (стоя, лежа, на правом боку, на левом боку), после физической нагрузки, на вдохе, на выдохе, при поднятии руки вверх (симптом Сиротинина-Куковерова)________________

· Шум трения перикарда, место наилучшего выслушивания_________________________