2015-03-08
1113
Интенсивная терапия пострадавших на догоспитальном этапе зависит от характера и тяжести шока. Она включает в себя меры, направленные на ликвидацию:
– расстройств внешнего дыхания;
– нарушений кровообращения;
– нарушений со стороны нервной системы.
1. Меры, направленные на ликвидацию расстройств внешнего дыхания :
– обеспечение проходимости верхних дыхательных путей (тройной прием Сафара, санация рото-, носоглотки);
– искусственная вентиляция легких (ИВЛ) безаппаратным и аппаратным методом;
– оксигенотерапия (скорость подачи кислорода 6–10 л в минуту);
– коникотомия по показаниям.
2. Меры, направленные на ликвидацию нарушений кровообращения:
– временная остановка наружного кровотечения;
– инфузионная терапия, направленная на возмещение дефицита объема циркулирующей крови. Объем циркулирующей крови снижается при шоке I степени до 0,9 л, при шоке II степени — до 1,5 л, при шоке III степени — до 2 л и более. Вводят кристаллоидные растворы (ацесоль, Рингер-ацетат) в объеме 800-3000 мл. Коллоидные растворы (реополиглюкин и т.д.) вводят в объеме не более 800 мл только после введения кристаллоидных растворов. Допустимо параллельное введение этих растворов в две вены (соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов по объему 1:2 — 1:3, причем скорость введения кристаллоидных растворов должна быть выше, чем коллоидных).
|
|
|
3. Меры, направленные на ликвидацию нарушений со стороны нервной
системы:
Обезболивание. Начать купирование болевого синдрома необходимо уже на месте происшествия и при транспортировке в стационар, так как болевое раздражение приводит к угнетению сосудодвигательного центра и развитию болевого шока.
Для обезболивания применяют:
– ингаляционные анестетики (трилен с помощью самоаналгизера, закись азота вместе с кислородом в соотношении 2:1 или 1:1 с помощью маски);
– неингаляционные анестетики (кетамин);
– центральные анальгетики (промедол, стадол). Наркотические анальгетики противопоказаны при нарушении внешнего дыхания, тяжелой ЧМТ, при падении АД ниже 70 мм рт. ст.;
– нейролептики (при травмах опорно-двигательного аппарата, не сопровождающихся значительной кровопотерей и выраженной гиповолемией). Вводят 2-3 мл в/в 0,25% раствора дроперидола. Побочные действия — нейролептики могут вызывать выраженную гипотензию;
– новокаиновые блокады. При закрытых переломах длинных трубчатых костей, при переломах костей таза новокаин вводят в гематому. При открытых переломах проводят футлярную новокаиновую блокаду, при множественных переломах ребер — паравертебральную анестезию;
– создание надежной иммобилизации для предотвращения смещения отломков и уменьшения импульсов из зоны повреждения;
– щадящая транспортировка для предотвращения осложнений травм.
