Диагностические критерии шока

Ключевой проблемой диагностики травматического шока является оценка его тяжести. Для достоверной оценки состояния пострадавшего в шоке требуется контроль объема циркулирующей крови, сердечного выброса. Однако при массовом поступлении пострадавших провести такие исследования не только трудно, но и невозможно на I этапе лечебно-эвакуационного обеспечения. Поэтому в этих условиях пользуются комплексом простых приемов и показателей, отражающих характер гемодинамики пострадавшего в целом (систолическое артериальное давление, почасовой диурез, наполнение капилляров и т.д.).

Основные диагностические критерии оценки тяжести травматического шока
(торпидная фаза)

I степень шока:

– сознание сохранено, легкая заторможенность;

– кожные покровы с синюшным оттенком;

– дыхание несколько учащенное, ровное, глубокое;

– умеренная тахикардия (ЧСС 90-100 в минуту);

– умеренная артериальная гипотензия (АД сист. 100-90 мм рт. ст.);

– температура тела нормальная или понижена;

– кожно-ректальный t^о-градиент 5-6 град.;

– диурез не нарушен;

– наполнение капилляров не более 1-2 сек.;

– дефицит ОЦК до 10%;

– индекс шока 0,8-1,0.

II степень шока:

– сознание сохранено, умеренная заторможенность;

– цианоз кожных покровов;

– дыхание поверхностное, учащенное;

– тахикардия до 110-120 в минуту;

– снижение систолического давления до 90-70 мм рт. ст.;

– температура тела понижена;

– кожно-ректальный t^о-градиент 7-9 град.;

– олигурия;

– наполнение капилляров не более 2 сек.;

– дефицит ОЦК 10-15%;

– индекс шока 1,1-1,5.

III степень шока:

– сопор или сознание отсутствует;

– выраженный цианоз кожных покровов;

– тахипноэ (ЧД до 40 в минуту);

– выраженная тахикардия (ЧСС 130 в минуту);

– предельная гипотензия (АД сист. не выше 70 мм рт. ст.);

– температура тела понижена;

– кожно-ректальный t^о-градиент 10-16 град.;

– анурия;

– наполнение капилляров более 2 сек.;

– дефицит ОЦК 20-25%;

– индекс шока более 1,5.

Особенности течения шока в пожилом возрасте:

– относительно легкая травма может вызвать тяжелую степень шока;

– при нормальном или несколько сниженном артериальном давлении (до 100–120 мм рт. ст.) следует заподозрить шок, а снижение артериального давления до 70–60 мм рт. ст. при его исходном повышенном значении необходимо рассматривать как критическое;

– летальность при шоке по сравнению с молодыми значительно выше.

Особенности проявления шока у детей:

– несоответствие удовлетворительных показателей центральной гемодинамики и степени тяжести травм (гиповолемия сочетается со стойкой централизацией кровообращения);

– развитие дыхательной недостаточности за счет нарушения перфузии легких.