Эталоны ответов. 1. Правильный ответ — Б. В начале развивается эректильная фаза шока, обусловленная выбросом стрессового гормона адреналина

1. Правильный ответ — Б. В начале развивается эректильная фаза шока, обусловленная выбросом стрессового гормона адреналина, что обуславливает сужение кровеносных сосудов внутренних органов и временно обеспечивает адекватный венозный возврат и сердечный выброс, стабилизирует АД и обеспечивает кровью сердце и мозг. Впоследствии развивается торпидная фаза, обусловленная паралитическим расширением сосудов внутренних органов за счет ацидоза и гипоксии.

2. Правильный ответ — А. Шок является тяжелой формой острой сосудистой недостаточности, которая приводит к малокровию головного мозга. Положение с приподнятыми нижними конечностями улучшает кровоснабжение головного мозга.

3. Правильный ответ — В. Для транспортной иммобилизации при переломе плечевой кости необходимо зафиксировать три сустава (лучезапястный, локтевой, плечевой), что достигается наложением шины от основания пальцев до лопатки со здоровой стороны.

4. Правильный ответ — Г. При открытых переломах отмечается кровотечение и имеется открытая рана, поэтому необходимо остановить кровотечение, наложить асептическую повязку для профилактики инфицирования раны, провести обезболивание для профилактики болевого шока и лишь затем провести транспортную иммобилизацию.

5. Правильный ответ — Г. При переломе ребер пациент принимает вынужденное положение, сидя или полусидя для уменьшения болей. В положении лежа усиливается экскурсия грудной клетки, а значит, усиливается и боль.

6. Правильный ответ — А. Воздухонепроницаемая повязка, наложенная непосредственно на рану, способствует более полному прекращению поступления воздуха в грудную клетку. Теплоизолирующая повязка накладывается при отморожении в дореактивном периоде.

7. Правильный ответ — Б. Положение пациента с опущенным ножным концом при ЧМТ, протекающей без шока, уменьшает кровоток по головному мозгу, что ведет к уменьшению отека мозга, кровопотери при внутричерепной гематоме.

8. Правильный ответ — Б. Если наложить монокулярную повязку на больной глаз, то свет, попадающий в здоровый глаз, содружественно будет раздражать больной глаз. Поэтому при ранении одного глаза, повязка накладывается на оба глаза (бинокулярная). Окклюзионная повязка применяется при проникающем ранении грудной клетки, теплоизолирующая при отморожении.

9. Правильный ответ — В. Инородное тело уха должно удаляться ЛОР-врачом для того, чтобы избежать осложнений (перфорации барабанной перепонки и т.д.).

10. Правильный ответ — Г. Для профилактики инфицирования отсеченный сегмент необходимо обернуть стерильной салфеткой. Для исключения контакта повязки с окружающей средой необходимо поместить отсеченный сегмент в целлофановый мешок и не полностью опустить в другой целлофановый мешок на дне которого снег или лед. Гипотермия позволяет сохранить жизнеспособность тканей отсеченного сегмента. Непосредственный контакт со льдом приводит к отморожению отсеченного сегмента.

11. Правильный ответ — А. Давящую повязку накладывают для уменьшения отечности тканей. Окклюзионная повязка накладывается при проникающих ранениях грудной клетки, теплоизолирующая при отморожениях.

12. Правильный ответ — Б. Охлаждение конечности летом при СДС позволяет уменьшить отек тканей.

13. Правильный ответ — Б. Лестничная и сетчатая шина относятся к стандартным шинам, пневматическая шина — к нестандартным шинам.

14. Правильный ответ — В. В настоящее время с клинической позиции под шоком понимают прогрессирующую недостаточность периферического (тканевого) кровообращения. Шок — это тяжелая форма острой сосудистой недостаточности. Шок не является клинической формой ни острой сердечной недостаточности, ни коронарной недостаточности, в основе которых лежит снижение сократительной способности миокарда и патология коронарных артерий соответственно.

15. Правильный ответ — А. Сильное болевое раздражение приводит к угнетению сосудодвигательного центра. Уменьшение объема циркулирующей крови лежит в основе геморрагического шока. Термин «шок» объединяет угрожающие состояния с общим признаком — гиповолемия, поэтому спазм периферических сосудов и увеличение объема циркулирующей крови не могут быть причиной шока.

16. Правильный ответ — Д. Для ушиба в течение 1-3 часа после травмы характерна разлитая умеренная боль и развитие кровоподтека за счет пропитывания кожи и подкожной клетчатки излившейся кровью. Местная, резкая боль и отсутствие активных и пассивных движений сразу после травмы характерны для перелома, вывиха.

17. Правильный ответ — Б. Патологическая подвижность, крепитация, деформация конечности являются симптомами характерными (абсолютными) только для перелома. Резкая, местная боль является относительным признаком перелома, так как этот симптом может наблюдаться при других видах травм (при вывихах и т.д.).

18. Правильный ответ — Д. Шину при переломе накладывают для иммобилизации конечности. Наложение шины при вывихе необходимо для сохранения вынужденного положения конечности (при вывихе положение конечности на физиологическое не меняют в отличие от перелома). При ушибах и повреждениях связочного аппарата накладывают давящую и тугую фиксирующую повязку соответственно.

19. Правильный ответ — А. Боль, болезненная припухлость, кровоизлияние и нарушение двигательных функций характерны и для других видов травм (ушиб, повреждение связочного аппарата и т.д.) и поэтому эти симптомы являются относительными признаками перелома.

20. Правильный ответ — Б. Учащение пульса и дыхания, возбуждение, беспокойство, бледность кожи обусловлены в эректильной фазе выбросом адреналина и централизацией кровообращения. Апатия отмечается при развитии торпидной фазы шока вследствие угнетения ЦНС.

21. Правильный ответ — А. Распространенный цианоз, холодные влажные кожные покровы, апатия, низкое АД при торпидной фазе шока возникают за счет децентрализации кровообращения и паралитического расширения сосудов внутренних органов.

22. Правильный ответ — В. В основе травматического шока лежит боль, кровопотеря. Поэтому остановка кровотечения, обезболивание и транспортная иммобилизация являются основными профилактическими мероприятиями для борьбы с шоком. Введение сосудорасширяющих препаратов не показано, так как шок сопровождается значительным снижением АД.

23. Правильный ответ — В. При проникающих ранениях грудной клетки края раны не спадаются (рана зияет), так как во время выдоха воздух выходит из раны. Воздух из плевральной полости скапливается в подкожной клетчатке и появляется эмфизема. Указанные выше симптомы являются абсолютными признаками проникающего ранения грудной клетки, а бледность, цианоз, одышка — относительными.

24. Правильный ответ — Д. Наложение асептической повязки предупреждает инфицирование выпавших органов. Введение обезболивающих средств показано для профилактики развития шока. Вправление выпавших органов недопустимо, так как приводит к развитию перитонита. При «синдроме острого живота» на догоспитальном этапе противопоказано промывание желудка, прием жидкости в виду необходимости оперативного вмешательства.

25. Правильный ответ — Г. Нарушение сознания, потеря памяти и общемозговые симптомы (головная боль, головокружение) характерны для ЧМТ. Возбуждение и судороги не всегда наблюдаются при ЧМТ и поэтому не относятся к характерным признакам.

26. Правильный ответ — А. Из–за опасности развития тяжелых нарушений дыхания и сердечно-сосудистой деятельности необходима срочная госпитализация и наблюдение за функцией дыхания, кровообращения. Профилактика аспирации рвотных масс и западения языка при комах необходима для предупреждения развития острых дыхательных нарушений. Транспортная иммобилизация головы необходима для профилактики шока, уменьшения кровопотери при образовании внутричерепной гематомы. Введение наркотических анальгетиков при ЧМТ противопоказано, так как они могут усугублять нарушения дыхания.

27. Правильный ответ — Б. При СДС отмечается боль из-за сдавления тканей, плотный отек мягких тканей из-за пропотевания жидкости из кровеносного русла, ослабление пульсации в конечности из-за сдавления и отека тканей. Кожные покровы бледные, а не цианотичные за счет сдавления артерии. Движения в конечностях сохранены при компенсированной ишемии.

28. Правильные ответы 1 — В; 2 — Г; 3 — А; 4 — Б.