Эталоны ответов. 1. Закрытая черепно-мозговая травма с нарастающим сдавлением головного мозга

1. Закрытая черепно-мозговая травма с нарастающим сдавлением головного мозга. Суммарная оценка шокогенности травмы 13 баллов. Процент жизнедеятельности — 93%. Сортировочная группа II.

При необходимости наложения повязки — направление в перевязочную (в I очередь). Транспортная иммобилизация головы ватно-марлевым кольцом, шиной Еланского. Холод на голову. Эвакуация в первую очередь после оказания помощи в положении лежа с опущенным ножным концом. Наблюдение за функцией дыхания, кровообращения во время транспортировки в нейрохирургическое отделение.

2. Закрытая черепно-мозговая травма. Перелом основания черепа. Мозговая кома. Суммарная оценка шокогенности травмы 3 балла. Процент жизнедеятельности — 1%. Сортировочная группа I. Перевод пострадавшего в устойчивое боковое положение. Эвакуация временно не показана!

3. Сочетанная травма. Закрытая черепно-мозговая травма. Закрытый перелом костей таза с повреждением уретры. Травматический шок II степени, торпидная фаза. Количество баллов по В.К. Калнберз — 11 баллов. Сортировочная группа II. Прогноз сомнительный (летальность 30%). Оказание помощи в I очередь — в приемно-сортировочном отделении проведение надлобковой пункции; в противошоковой палате — введение внутривенно 2-4 мл 50% раствора анальгина + 1 мл 1% раствора димедрола, кристаллоидных и коллоидных растворов. После оказания помощи эвакуация в I очередь в травматологическое отделение, лежа на щите в положении «лягушки» с ватно-марлевым кольцом под головой.

4. Закрытый вывих правого плеча. Анальгетики (в любом возможном варианте), предпочтительно не содержащие метамизола натрия. Вправление противопоказано! Иммобилизация поврежденной конечности в том положении, в котором находился поврежденный участок в момент повреждения. Транспортировка в травматологический пункт для консультации врача.

5. Открытый перелом правой голени. Артериальное кровотечение. Травматический шок I степени, торпидная фаза. Наложение жгута на верхнюю или среднюю треть бедра пострадавшего. Сухая асептическая повязка на рану. Инфузионная терапия кристаллоидными, коллоидными растворами. Анальгетики (в любом возможном варианте). Транспортная иммобилизация правой голени. Срочная госпитализация пострадавшей в травматологическое отделение, лежа на носилках.

6. Закрытый перелом костей правого предплечья в нижней трети. Анальгетики (в любом возможном варианте), предпочтительно не содержащие метамизола натрия. Местно орошение места повреждения хлорэтилом или меновазином. Шинирование от кончиков пальцев до верней трети плеча. Направление пострадавшего к травматологу.

7. Закрытый перелом правой бедренной кости. Травматический шок II степени. Профилактика переохлаждения (укутывание одеялом, обильное теплое питье). Внутривенное введение кристаллоидных, коллоидных растворов. Анальгетики (в любом возможном варианте). Шинирование правой ноги. Срочная госпитализация пострадавшего в травматологическое отделение, лежа на носилках.

8. Травматическая ампутация (неполная) правой верхней конечности. Артериальное кровотечение. Травматический шок III степени. Остановка кровотечения щадящим методом (наложение давящей повязки, вместо жгута — брючный ремень, галстук, косынка). Отсечение кожного лоскута противопоказано! Профилактика переохлаждения (укутывание одеялом, теплое питье). Проведение комплекса противошоковых мероприятий с целью подготовки к эвакуации (внутривенное введение кристаллоидных, коллоидных растворов; анальгетики в любом возможном варианте). Транспортная иммобилизация правой верхней конечности. Эвакуация в I очередь в положении лежа на носилках в травматологическое отделение после оказания помощи.

9. Сочетанная травма. Закрытая черепно-мозговая травма. Закрытый перелом шейного отдела позвоночника с симптомами нарушения проводимости спинного мозга, сопровождающийся шоком. Суммарная оценка шокогенности травмы — 10 баллов. Процент жизнедеятельности пострадавшего 60%. Сортировочная группа II. В приемно-сортировочном отделении — катетеризация мочевого пузыря, наложение ватно-марлевого воротника Шанца. Направление в противошоковую палату для проведения комплекса противошоковых мероприятий с целью подготовки к эвакуации. Эвакуация в первую очередь, лежа на спине, на щите или жестких носилках в нейрохирургическое отделение.

10. Закрытая травма живота с повреждением органов брюшной полости. Положение пострадавшего — любое удобное для него, холод на левую половину живота. Введение анальгетиков противопоказано! Срочная госпитализация.

11. Проникающее ранение передней брюшной стенки. Обработка краев раны (раствором перекиси водорода, спиртом). В/м введение анальгетиков. Наложение сухой асептической повязки, фиксируя выпавшую петлю кишечника, чтобы избежать ее самостоятельного вправления в брюшную полость. Холод на область раны. Профилактика столбняка. Срочная госпитализация пострадавшего.

12. Синдром длительного сдавления (краш-синдром). Тугое бинтование освобожденной конечности от периферии к центру, иммобилизация шинами. Для уменьшения всасывания токсических

продуктов — охлаждение конечности (летом — пузырями со льдом). Анальгетики (в любом возможном варианте), предпочтительно не содержащие метамизола натрия. Обильное теплое питье. Срочная госпитализация пострадавшего в травматологическое отделение.

13. Ушиб (перелом) ребер правой половины грудной клетки. Положение пациента — сидя или полусидя. Анальгетики (в любом возможном варианте), предпочтительно не содержащие метамизола натрия. Местно орошение хлорэтилом и меновазином. Направление пострадавшего на консультацию к врачу. Наложение повязки на грудную клетку противопоказано! Транспортировка в положении сидя или полусидя.

Предложенные Красильниковой И.М. и Моисеевой Е.Г. [10] кроссворд «Травматические повреждения» и опорные сигналы «Различные виды травм», «Краш-синдром» и «Первичная помощь при травмах» могут быть использованы слушателями при самоподготовке.