Студопедия


Авиадвигателестроения Административное право Административное право Беларусии Алгебра Архитектура Безопасность жизнедеятельности Введение в профессию «психолог» Введение в экономику культуры Высшая математика Геология Геоморфология Гидрология и гидрометрии Гидросистемы и гидромашины История Украины Культурология Культурология Логика Маркетинг Машиностроение Медицинская психология Менеджмент Металлы и сварка Методы и средства измерений электрических величин Мировая экономика Начертательная геометрия Основы экономической теории Охрана труда Пожарная тактика Процессы и структуры мышления Профессиональная психология Психология Психология менеджмента Современные фундаментальные и прикладные исследования в приборостроении Социальная психология Социально-философская проблематика Социология Статистика Теоретические основы информатики Теория автоматического регулирования Теория вероятности Транспортное право Туроператор Уголовное право Уголовный процесс Управление современным производством Физика Физические явления Философия Холодильные установки Экология Экономика История экономики Основы экономики Экономика предприятия Экономическая история Экономическая теория Экономический анализ Развитие экономики ЕС Чрезвычайные ситуации ВКонтакте Одноклассники Мой Мир Фейсбук LiveJournal Instagram

Состав амальгамы




Вид амальгамы Серебро   Олово   Медь   Цинк   Ртуть Γ2 – фаза
1. Обычная амальгама 72% 26% 1,5% 0,5 -
ССТА – 01 68,5% 28% 3,5% - -
ССТА – 43 43% 30% 27% - -
СМТА – 56 2% 2% 56% - 4,0
- «Amalсap-plus» 70,1% 18% 11,9% - -
«Vivalloi HR» 46,5% 30% 23,5% - -
Галлиевая амальгама Порошок – медь и олово – 55 – 60%, сплав галлия и олова

Применяются следующие препараты:

- ССТА – 01, ССТА – 43 – серебряная амальгама,

- СМТА – 56 – медная амальгама.

Фирма Вивадент предлагает свою законченную программу для пломбирования амальгамой. Материалы, помимо высоких прочностных свойств, коррозиеустойчивы, после шлифовки и полировки обладают длительным зеркальным блеском. Она выпускает 2 современных типа амальгам, без γ2 фазы, сферических компонентов, в капсулах высокого качества non γ2:

- «Amalсap-plus» (серебро — 70,1%, олово — 18%, медь — 11,9%)

- «Vivalloi HR» (серебро — 46,5%, олово — 30%, медь — 23,5%).

В США фирма Parkell-Hroducts выпускает амальгамe с адгезивами.

Классическая» серебряная амальгамапредставляет собой сплав, состоящий из серебра (65-66%), олова (29-32%), меди (2-6%) и цинка (до 0,5%). Этот сплав смешивается с ртутью. Каждый из компонентов амальгамы придает ей определенные «положительные» и/или «отрицательные» свойства:

- серебро обеспечивает пломбе прочность, уменьшает текучесть амальгамы, способствует расширению ее в полости, повышает коррозийную стойкость;

- олово замедляет процесс твердения, увеличивает усадку, уменьшает прочность и твердость, ускоряет процесс амальгамирования сплава;

- медь повышает прочность, обеспечивает хорошее прилегание пломбы краям полости, способствует получению более однородной массы при приготовлении амальгамы;

- цинк улучшает манипуляционные свойства (лучше поддается обработке во время притирания и уплотнения), предотвращает образование оксидов, делает амальгаму менее хрупкой, более пластичной, в присутствии влаги вызывает чрезмерно высокое объемное расширение амальгамы.

Амальгамирование достигается растиранием в ступке опилок с ртутью или перемешиванием их в капсулах амальгамосмесителя. В результате образуются новые интерметаллические соединения «серебро-ртуть» и «олово-ртуть». Этот процесс происходит только на поверхности частиц сплава.

Образующиеся соединения выступают в роли матрицы, связывающем непрореагировавшие частицы исходного сплава «серебро-олово».




Затвердевшая амальгама состоит из трех интерметаллических соединений, или фаз:

1) гамма-фаза - частицы исходного сплава;

2) гамма-1 фаза - соединение «серебро-ртуть»;

3) гамма-2-фаза - соединение «олово-ртуть».

Наиболее прочной и устойчивой является гамма-фаза, далее следуют: гамма-1-фаза и, наконец, гамма-2-фаза. Последняя является наиболее сла­бым ингредиентом амальгамы. Она подвержена коррозии, уменьшает прочность пломбы. В последние годы достигнут большой прогресс по совершенствованию амальгам. Наиболее заметным является разработка амальгамы, свободной от фазы гамма-2 - поп gamma-2.

При работе с обычными амальгамами содержание в пломбе можно уменьшить следую­щими способами:

- строгое соблюдение соотноше­ния «опилки/ртуть», недопу­щение избытка ртути;

- соблюдение времени замешивания амальгамы (при увеличении време­ни замешивания содержание гамма-2-фазы увеличивается);

- исключение повторного перемешивания амальгамы, которая начинает «схватываться»;

- тщательная конденсация амальгамы (при этом происходит удаление фаз гамма-1 и гамма-2 из пломбы).

Другим направлением совершенствования амальгамы является измене­ние формы частиц сплава. Раньше применялись частицы игольчатой фор­мы (опилки) размером не более 160 мкм. В настоящее время большое рас­пространение получили амальгамы с тонкодисперсными сферическими частицами, размером от 4 до 40 мкм. Поэтому такие амальгамы называют иногда «сферическими». При использовании амальгам с игольчатыми частицами требуется большая сила при конденсации (т.е. уплотнении) плом­бировочного материала; время твердения их больше; при твердении они имеют тенденцию к расширению. «Сферические» амальгамы требуют меньшего давления при конденсации; быстрее твердеют; легче полируются, но при твердении имеют тенденцию к сжатию. Интересные результаты по­ручены при сочетании сферических и игольчатых частиц.



Современные «сферические» амальгамы и амальгамы без гамма-2 фазы обладают целым рядом преимуществ перед традиционно применявшимися:

- они имеют большую прочность, особенно - по краю пломбы;

- не требуют сильной конденсации;

- лучше полируются, сохраняют свой блеск;

- обладают более высокой коррозийной стойкостью;

- коррозия не сопровождается выделением свободной ртути (так как об­разуется нерастворимая оксидная пленка на поверхности пломбы);

- отсутствует макроскопическое расширение пломбы.

В настоящее время амальгама готовится путем замешивания в специаль­ных двухкамерных капсулах.

В нашей стране до недавних пор при­менялось дозирование порошка и ртути с помощью специальных объемных доза­торов. Сегодня предпочтение отдается использованию одноразовых капсул, ис­ключающих контакт при работе со сво­бодной ртутью. В капсулах соотношение ртути и порошка точно дозировано; они герметичны, что почти исключает опас­ность загрязнения парами ртути воздуха в кабинете.

Однако, следует помнить, что капсула герметична и безопасна лишь до её вскрытия. Поэтому при работе с капсулированными амальгамами требуется ре­шить вопрос о безопасном хранении и утилизации использованных капсул и остатков амальгамы. Обращаем внимание стоматологов на то, что отходы, содержащие ртуть, представляют coбой экологическую опасность и требуют захоронения с соблюдением специальных требований.

Положительные свойства серебряной амальгамы как постоянного пломбировочного материала:

- высокая прочность и твердость;

- пластичность;

- стабильность (устойчивость) в ротовой жидкости;

- отсутствие изменения цвета твердых тканей зуба;

- хорошие манипуляционные качества;

- относительная дешевизна;

- хорошая полируемость, что уменьшает абразивный износ пломбы.

- Отрицательные свойства серебряной амальгамы:

- отсутствие адгезии к твердым тканям зуба;

- раздражающее действие на пульпу за счет высокой теплопроводности пломбы (а не токсического действия ртути!);

- изменение объема при твердении (усадка); .

- несоответствие цвета пломбы из амальгамы цвету эмали зуба;

- токсичность паров ртути для персонала, работающего в стоматологи­ческом кабинете (что обусловливает необходимость выполнения стро­гих санитарно-гигиенических требований).

Показанием к применению серебряных амальгам является пломбирова­ние кариозных полостей, когда нужна высокая прочность пломбы и не столь важен эстетический эффект:

1. Пломбирование полостей I класса.

2. Пломбирование полостей II класса.

3. Пломбирование полостей V класса (на молярах).

Необходимо отметить, что амальгама является достаточно эффективным и надежным пломбировочным материалом, с помощью которого даже при неудовлетворительных условиях лечения достигается хороший клиничес­ким результат. Она применяется в стоматологии уже более 100 лет и до сих пор считается одним из лучших материалов для пломбирования полостей в жевательных зубах, особенно полостей II класса по Black.

Противопоказания к применению серебряных амальгам:

1. Повышенная чувствительность или аллергия на амальгаму.

2. Хроническая ртутная интоксикация (меркуриализм) у пациентов, которые работают в условиях профвредности.

3. Наличие в полости рта протезов из золота, стали и других металлов, особенно при их непосредственном контакте с пломбой из амальгамы.

4. Отказ пациента (как правило, связан с опасением ртутной интоксикации или с высокими эстетическими запросами пациента).

5. Отсутствие в лечебном учреждении условий для работы с амальгамой
(напоминаем, что с современными амальгамами в герметичных капсулах
допускается работать в обычном стоматологическом кабинете, разумеется,
с соблюдением всех необходимых в таком случае мер предосторожности).

Пломбирование амальгамой складывается из следующих этапов:

Подготовка (препарирование) кариозной полости.

Кариозная полость препарируется по обычным правилам. Вместе с тем, необходимо обратить внимание на следующие моменты:

- для увеличения долговечности пломбы более целесообразно расширение полости до так называемых иммунных зон по Блеку (для профилактики «рецидивного» кариеса);

- полость формируется по классическому варианту, т.е. ящикообразной
формы с прямыми углами между дном и стенками;

- для улучшения фиксации пломбы следует создавать колесовидным бо­ром ретенционные нарезки по эмалево-дентинной границе;

- скос эмали под углом 45° делается обязательно.

Наложение изолирующей прокладки.

Как известно, амальгама обладает высокой теплопроводностью. Это мо­жет привести к раздражению и хроническому воспалению пульпы зуба, по­этому под амальгаму прокладка накладывается обязательно. Для этой цели используют цинк-фосфатные, поликарбоксилатные или стеклоиономерные цементы. Прокладка при этом, в первую очередь, выполняет теплоизо­лирующую функцию, а в ряде случаев - улучшает фиксацию пломбы. Толщина прокладки должна быть 1-1,5 мм.

Иногда стенки полости дополнительно покрывают адгезивной системой. Установлено, что этот прием позволяет улучшить краевое прилегание пломбы.

Приготовление амальгамы.

Смешивание с применением ступки и пестика называется ручным npuготовлением амальгамы. Растирание производится до получения пластичной однородной массы. Этот способ в настоящее время применяется редко.

В настоящее время смешивание амальгамы осуществляется в электрических амальгамосмесителях. Время смешивания - от 15 до 60 секунд в зависимости от вида амальгамы (в соответствии с инструкцией). Такой способ называется механическим.

Правильно приготовленная амальгама при сжатии между пальцами издает крепитирующий звук и не дает трещин. Сжатие амальгамы пальцами производят в резиновых перчатках или через марлевую салфетку. Контакт амальгамы с кожей не желателен из-за опасности токсического действия для врача ртути, а также нарушения процесса кристаллизации материала за счет пота, жира и хлоридов, что, в конечном итоге, приводит к нарушению прочности амальгамы и ее избыточному расширению в процессе твердения.

Смешивание порошка с ртутью проводится в амальгаторах. В России применяется амальгамосмеситель АВ. Появились и новые типы механических смеси­телей. К сожалению, разработчики не исследовали режимы смешивания разных материалов для этих устройств.

Амальгама готовится с использованием дозаторов, капсул, амальгаторов. Дозатор, выпускаемый для амальгамы ССТА-01, действует по объемному принципу, имеет существенный недостаток, заключающийся в том, что опилки серебряного сплава засоряют его каналы, приводя к ошибкам. Они непригодны для дозирования медной амальга­мы, галлодента.

Наиболее точным и безопасным методом яв­ляется дозирование, которое осуществляется производителем. Автоматизация заключается в применении специальных капсул для амальгамы, которые обес­печивают раздельное хранение порошка и жидкости, быстрое, когда это необходимо, соединение их в одной камере и смеши­вание согласно режиму в специальных вибраторах.

В России применяются капсулы для амальгам двух типов:

- простые однокамерные

- двухкамерные.

Если капсула заполняется порошком и ртутью непосред­ственно перед пломбированием, лучше применять однокамер­ную капсулу.

Если амальгама готовится впрок (ССТА-43, СМТА-56), то – двухкамерную капсулу. В одной камере находится ртуть, в другой порошок. Одна камера поворачивается на 180° относительно другой, в результате обе камеры сообщаются, и ртуть перете­кает в большую камеру, после чего камеры поворачиваются опять на 180°. Капсула устанавливается в смеситель, и смеши­вание производится в одной большой камере. Недостатком этих полиэтиленовых капсул является утечка через соединения во время встряхивания и транспортировки.

В Санкт-Петербурге ГП "Краснознаменец" выпускает комплект готовых разовых капсул, уже заполненных амальгамой - Амадент.

Пломбирование амальгамой складывается из следующих операций:

- внесение амальгамы в полость

- конденсирование

- моделировка амальгамы (карвинг)

- удаление излишков (тримминг)

- блеснение амальгамы

- шлифовка

- полировка

Внесение амальгамы в полость и конденсация ее.

После смешивания амальгамы следует сразу же (в течение минуты) начинать пломбирование. Введение материала в полостьпроизводится обычно с по­мощью гладилок или специальных ручных инструментов.

Приготовленную амальгаму укладывают на стекло или в специальный металлический стаканчик. Забирают амальгаму гла­дилкой. Растирание приготовленной амальгамы пальцами, чтобы придать ей плас­тичность, помимо некоторой токсической опасности для опера­тора, нарушает процессы кристаллизации ее за счет пота, жира, хлоридов и приводят к ее расширению в процессе за­твердевания. Резиновые перчатки легко решают эту проблему.

Делаются попытки соединить процесс приготовления материала с внесе­нием его в полость, т. е. капсула в виде шприца. Имеются несколько инструментов для внесения амальгамы в кариозную полость: амальгам-трегеры, амальгам-пистоли. Учитывая плохую прилипаемость амальгамы к тканям зуба разработаны специальные гладилки и штопферы.

Внесение амальгамы маленькими порциями сочетается с ее конденсацией в полости. Конденсация амальгамы обеспечивает плотное распределение ее в полости, с заполнением ретенционных элементов, изгнания из материала пор. Конденсация позволяет отделить самую жидкую часть материала (y2- фазу). Для конденсации используются штопферы, механические вибрационные устройства, как правило, связанные с бормашиной. Ультразвуковые приспособления для конденсации, к сожалению, опасны разбрызгиванием ртути в воздухе.

Следует отметить, что от тщательности конденсации амальгамы зависит прочность пломбы, плотность краевого прилегания и количество ртути, оставшейся в пломбе. Чем меньше остаточной ртути в амальгаме, тем выше ее прочность, меньше текучесть и расширение. Кстати, применение «сферических» амальгам требует меньших усилий при конденсации.

Моделирование пластичной амальгамы (карвинг, от англ. carving - резная работа). Она заключается в создании окончательной формы пломбы. Грубое моделирование осуществляется плотным ватным тампоном, смоченным спиртом и отжатым. При этом с поверхности пломбы удаляются избытки амальгамы, особенно фаза гамма-2.

Затем приступают к тонкому моделированию пломбы. При этом острым инструментом (например, экскаватором) снимается небольшой слой на поверхности зуба у края пломбы). Если эта манипуляция не вы­полняется, то наслоившаяся на поверхность зуба амальгама откалывается от основной массы пломбы и со временем между зубом и пломбой. Для этого разработаны специальные инструменты – карверы (Варда и Фрама). Можно использовать экскаваторы. Если тонкая моделировка не проведена, то наслоившаяся на поверхность зуба амальгама отламывается со временем от основной массы, а между зубом и пломбой обозначается резкая ступенька. С помощью карверов формируются борозды на поверхности пломбы.

Блеснение амальгамы как и тонкая моделировка, проводится в стадии первичного твердения амальгамы, т.е. через 3-5 мин. Оно заключается в легком заглаживании гладким инструментом, например, круглым головчатым штопфером, смоделированной поверхности. В результате уменьшается микропорозность поверхностного слоя амальгамы, значительно улучшается адаптация края пломбы к краю полости, уменьшается микрощель. В следующее посещение шлифовка и полировка амальгамы осуществляется более эффективно. Необходимо учитывать, что твердение амальгамы - процесс длительный. Поэтому целесообразно рекомендовать пациенту не подвергать такую пломбу нагрузке в течение суток (не жевать на этой стороне).

Шлифовка и полировка амальгамы проводится как минимум через 24 часа, хотя многие считают, что недельная отсрочка была бы еще полезней, т.к. за это время происходит большая адаптация пломбы к полости. Если на поверхности пломбы обнаруживаются блестящие пятна, обусловленные избыточной ее высотой, они стачиваются в соответствии с окклюзией.

Финишным бором или карборундовой головкой также снимается и грубая поверхность пломбы. Движение инструмента при этом должно быть от края зуба к центру пломбы. Следует избегать перегрева пломбы, который ведет к "изъеденности" поверхности амальгамы за счет испарения ртути на отдельных ее участках, не говоря об опасности ожога пульпы.

Полировка проводится щетками или деревянными палочками с полировочной пастой, например пемзой с глицерином. Деревянной палочкой может служить спичка, вставленная в угловой наконечник.

Фирма «Вивадент» для отделки пломб из амальгамы предлагает использовать резиновые головки с включенными в нее абразивными частицами. В зависимости от величины частиц головки могут быть разными.

- Шлифовальные головки (политип – Ф). Они серого цвета.

- Полировочные головки – политип – П. – зеленого цвета.

Полировка обеспечивает не только хороший внешний вид с блестящей пломбой, но и уменьшает коррозию металла. Также снижаются гальванические токи во рту за счет уменьшения площади поверхности реставрации.

Гигиенический контроль работы с амальгамой.Опасность ртути, содержащейся в амальгаме, имеет 3 ос­новных аспекта:

- опасность для пациента

- опасность для врача и обслужи­вающего персонала

- загрязнение окружающей среды.

Отравление организма больного выделяющейся из пломбы ртутью в принципе маловероятно из-за ее ничтожности. По­ступление ртути в организм из амальгамовой пломбы оцени­вается 1,2 мкг в сутки, в то время как из других источников она поступает в больших количествах (10-20 мкг).

Главная опасность заключается в хроническом воздействии паров ртути на медицинский персонал, вследствие неаккурат­ной работы с амальгамой в процессе ее приготовления и плом­бирования. Предельно допустимой концентрацией паров ртути в воздухе считается 0,01 г/л.

Стоматологический кабинет должен иметь хорошую венти­ляцию. Необходимо бесшовное покрытие пола линолеумом или винипластом с перекрытием стен на 5 см. Капсулы для смешивания должны быть герметичными, но отечественные полиэтиленовые капсулы могут пропускать ртуть наружу во время встряхивания. Поэтому в помещении должен быть вы­тяжной шкаф с принудительной вентиляцией. В этом шкафу дозируется амальгама, и замешивается в амальгамосмесителе.

В шкафу регулярно, не менее 1 раза в неделю, проводится декураризация 20% раствором хлорного железа. Пролитая ртуть или амальгама тщательно собираются кусочком свежей амальгамы ли посыпаются порошком серы. Остатки амальгамы, ватные тампоны, валики собираются в герметически закрывающийся сосуд с водой.





Дата добавления: 2015-03-08; просмотров: 4036; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ


Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9849 - | 7418 - или читать все...

Читайте также:

 

34.204.194.190 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.


Генерация страницы за: 0.01 сек.