Профилактика пролежней

Правильное размещение пациента в постели не только улучшает его самочувствие, но и при некоторых заболеваниях предупреждает необратимые изменения, приводящие его к инвалидности. Когда пациент неподвижен частично или полностью, он не может самостоятельно занять удобное и необходимое положение. Более того, положение неподвижного человека надо менять каждые 2 часа. Уход за кожей

Кожа пациента всегда должна содержаться в чистоте для нормального ее функционирования. Способствуют загрязнению кожи выделения сальных и потовых желез, пыль. Кожа промежностей дополнительно загрязняется выделениями из мочеполовых и кишечных путей. У тучных людей при повышенной потливости загрязняются подмышечные впадины и складки кожи под молочными железами.

Важным элементом ухода за тяжелобольными является профилактика пролежней. Пролежень (decubitus) - омертвление (некроз) кожи с подкожно-жировой клетчаткой и других мягких тканей вследствие дистрофических, язвенно-некротических их изменений из-за нарушения местного кровообращения и нервной трофики в результате длительного сдавления, сдвига или трения. Пролежни образуются чаще у тяжелобольных, вынужденных подолгу лежать, находясь на строгом постельном режиме.

Причиной образования пролежней является плохой уход за пациентом. Сначала появляется участок синюшно-красного цвета, без определенных границ. Затем слущивается эпидермис (поверхностный слой кожи) образуются пузырьки, затем происходит омертвление (некроз) тканей вглубь и в стороны. При глубоких пролежнях обнажаются мышцы, сухо­жилия, надкостница, может быть сепсис.

Риск образования пролежней велик при заболеваниях, при которых нарушается трофика тканей, снижается чувствительность, отсутствуют движения в парализованной части тела, нарушается обмен веществ (заболевания сердечно-сосудистой и нервной систем, нарушения деятельности желез внутренней секреции).

В механизме образования пролежней участвуют 3 фактора: 1) давление, 2) срезывающая сила 3) трение.

Вследствие давления тела происходит сдавление мягких тканей при длительном пребывании пациента в одном положении. При сдавлении диаметр сосудов уменьшается, в результате наступает голодание тканей. При полном голодании тканей в течение небольшого времени наступает некроз.

Сдвиг и трение тканей могут происходить при вытягивании мокрого белья из-под пациента, при перетаскивании пациента во время перестилания постели, при подпихивании судна, при попытке подтянуть пациента в одиночку, при медленном сползании с кровати, когда пациента усаживают надолго. Сдвиг тканей всегда наносит вред, особенно, если этому предшествует давление.

К развитию пролежней предрасполагают следующие факторы:

1) загрязненная кожа пациента при недостаточной гигиене. При возникновении зуда пациенты могут расчесывать кожу, тем самым травмируя ее. Поврежденная кожа и мягкие ткани в гораздо большей степени подвержены опасности возникновения пролежней, чем здоровые. Если у пациента сухая кожа, она может шелушиться и трескаться, что способствует инфицированию. Слишком влажная кожа имеет меньшую сопротивляемость повреждениям. Она разрыхляется, становится мягкой и легко травмируется при почесывании. Это относится к пациентам с недержанием мочи и кала, к пациентам с повышенной потливостью; слишком большая или слишком низкая масса тела; 3) заболевания сосудов, приводящие к нарушению питания тканей; 4) анемия; 5) ограничение подвижности пациента (при травме спинного мозга, при повреждении конечностей, если пациент получает седативные препараты и т.д.); повышение или понижение температуры тела; 7) неправильная техника перемещения пациента в постели; 8) неправильное положение тела пациента; 9) неопрятное содержание постели, и нательного белья пациента, использование неровного шита при лечении пациента с повреждением позвоночника, неровного матраца со сбившейся в складки простыней, нательного белья с грубыми швами и складками, остатки пищи в постели (крошки). Мокрое и загрязненное нательное белье (особенно загрязненное калом и мочой); 10) для некоторых пациентов может быть опасен далее пластырь, который сжимает и растягивает кожу. При его снятии кожа и мягкие ткани под ним гораздо в большей степени подвержены опасности возникновения пролежней; 11) неполноценное питание пациента вследствие недостаточного поступления белковой пиши.

Места возможного образования пролежней зависят от положения пациента и могут быть везде, где есть костные выступы. Если пациент длительное время находится в положении на спине - это крестец, пятки, лопатки, затылок, локти, пальцы ног (если давит тяжелое одеяло). В положении сидя - это седалищные бугры, стопы ног, лопатки, копчик. В положении на животе - это ребра, колени, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей. В положения на боку - это область тазобедренного сустава (область большого вертела), плечевого сустава, коленного сустава (сбоку), стопы.

Для определения степени риска возникновения пролежней, особенно у тяжелобольных, если они малоподвижны или неподвижны, можно использовать шкалы оценки J. Watcrlou или Д Нортон по системе подсчета баллов, в зависимости от некоторых общих показателей состояния пациента. Наиболее распространена шкала оценки Д Нортон - система подсчета баллов, в основе которой пять критериев; физическое состояние, психическое состояние, активность, подвижность, недержание мочи и (или) кала.

Профилактика пролежней: Пациентам, у которых выявлен риск развития пролежней, проводят ряд мероприятий по их профилактике. Профилактика всегда лучше, чем лечение. Если ее вовремя начать, то в 95% случаев можно избежать возникновения пролежней.