Тема: Внутренняя картина болезни

VII. МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ

Пояснительная записка

После изучения данного раздела слушатели должны знать:

1. Понятие и структуру внутренней картины болезни

2. Классификацию типов отношения к болезни

3. Основы конструктивного общения с пациентами различного профиля

4. Психологические стратегии общения

5. Основные правила эффективного общения

6. Правила профессионального общения медицинского работника, способы его урегулирования

7. Психологические особенности овладения профессией

8. Качества личности медицинской сестры, понятие психологической компетентности

Тема: Внутренняя картина болезни

Любая болезнь для человека является кризисом и ставит перед человеком задачу восстановления нарушенного гомеостаза, таким образом, перед личностью возникают две установки – на выздоровление, и на хронизацию болезни. На то, как формируется реакция человека, на его переживание болезни влияет ряд факторов, которые создают объективную и субъективную тяжесть болезни.

К факторам, которые формируют объективную тяжесть болезни, относятся:

Вероятность летального исхода.

Возможность инвалидизации и хронизации.

Болевая характеристика болезни.

Необходимость радикального или полиативного лечения.

Влияние болезни на уровень общения.

Социальная значимость болезни и отношение к ней в микросоциуме.

Влияние болезни на семейную и на сексуальную сферы.

Данные факторы выстроены по убыванию значимости!

Субъективная тяжесть болезни основывается на личных и субкультурных убеждениях, в нее входит понимание механизмов возникновения болезни.

По сути, «субъективная тяжесть болезни» является синонимом термина «внутренняя картина болезни» предложенного Лурией в 1936 году.

Внутренняя картина болезни определяется факторами:

Ø пол

Ø возраст

Ø профессия

Ø темперамент

Ø характер (отдельные черты, тип семейного воспитания)

Внутренняя картина болезни – это осознание больным своего заболевания в целом, это глубокий внутренний мир больного, его эмоции, личностные переживания, ощущения к болезни и реакция на нее, его знания о болезни и мотивация к выздоровлению.

В структуру внутренней картины болезни включаются четыре основных уровня:

1. Чувственный – комплекс болезненных ощущений.

2. Эмоциональный – переживания заболевания и его последствия.

3. Интеллектуальный – представление и знания пациента о болезни.

4. Мотивационный – выработка определенного отношения к болезни, активизация деятельности, направленной на выздоровление.

Классификация типов отношения к болезни предложена А. Е. Личко и Н. Я. Ивановым в 1980году.

1. Гармоничный. Трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать успеху лечения. Нежелание обременять других тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза в смысле инвалидизации – переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному. При неблагоприятном прогнозе ad vitam – сосредоточение внимания, забот, интересов на судьбе близких, своего дела.

2. Эргопатический. «Уход от болезни в работу». Даже при тяжести болезни и страданиях стремление, несмотря на это, продолжать работу. Характерно сверхответственное, одержимое, стеничное отношение к работе, в ряде случаев – выражено еще в большей степени, чем до болезни. Избирательное отношение к обследованию и лечению, обусловленное стремлением, во что бы ни стало сохранить профессиональный статус и возможность продолжения активной трудовой деятельности.

3. Анозогнозический. Активное отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях. Отрицание очевидного. Приписывание проявлений болезни случайным обстоятельствам или другим несерьезным заболеваниям. Отказ от обследования и лечения. Желание обойтись «своими средствами». При эйфорическом варианте этого типа – необоснованно повышенное настроение. Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Надежда на то, что «само все обойдется». Желание продолжать получать от жизни все, несмотря на болезнь. Легкость нарушений режима, пагубно сказывающихся, на течение болезни.

4. Тревожный. Непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни и методах лечения, поиск «авторитетов». В отличие от ипохондрического типа, в большей степени выражен интерес к объективным данным о болезни (результат анализов, заключение специалистов), чем фиксация на субъективных ощущениях. Поэтому – предпочтение слушать высказывания других, чем без конца предъявлять свои жалобы. Настроение тревожное, угнетенность – вследствие этой тревоги. При обессивно-фобическом варианте этого типа – тревожная мнительность прежде всего касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также возможных (но малообоснованных) неудач в жизни, работе, семейной ситуации в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют более, чем реальные. Защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы.

5. Ипохондрический. Сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них окружающим. На их основе преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий. Преувеличение побочного действия лекарств. Сочетание желания лечиться и неверия в успех, требования тщательного обследования и боязни вреда и болезненности процедур.

6. Неврастенический. Поведение по типу «раздражительной слабости». Вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения. Раздражения нередко изливается на первого попавшегося и завершается раскаянием и слезами. Непереносимость болевых ощущений. Нетерпеливость. Неспособность ждать облегчения. В последующем – раскаяние за беспокойство и несдержанность.

7. Меланхолический. Удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидных мыслей. Пессимистический взгляд на все вокруг. Неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных.

8. Апатический. Полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны. Утрата интереса к жизни, ко всему, что ранее волновало.

9. Сенситивный. Чрезмерная озабоченность, о возможном неблагоприятном впечатлении, которое могут произвести на окружающих сведения о своей болезни. Опасение, что окружающие станут избегать, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться, распускать сплетни и неблагоприятные слухи о причине и природе болезни. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни, и неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим.

10. Эгоцентрический. «Уход в болезнь». Выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы – все должны забыть и бросить все и заботиться только об одном. Разговоры окружающих быстро переводятся «на себя». Другие люди, также требующие внимания и заботы, рассматриваются только как «конкуренты», отношения к ним – неприязненное. Постоянное желание показать другим свое особое положение, свою исключительность в отношении болезни.

11. Паранойяльный. Уверенность, что болезнь – результат чьего-то злого умысла. Крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам. Стремление приписывать возможные осложнения или побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала. Обвинения и требования наказаний в связи с этим.

12.Дисфорический. Доминирует мрачно-озлобленное настроение, постоянный, угрюмый вид. Зависть и ненависть к здоровым людям. Вспышки крайней озлобленности со склонностью винить в своей болезни других. Требование особого внимания к себе и подозрительность к процедурам и лечению. Деспотическое отношение к близким – требование во всем угождать.