Нейропсихическая сфера

Сознание ясное, речь внятная. Больная спокойна, уравновешена, в контакт вступает охотно. Реакция на вопросы и ответы на них адекватные. Больная ориентирована в месте, времени и собственной личности. Мышление замедленное, изменено по шизофреническому типу с соскальзываниями, паралогичное. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Реакция зрачков на свет сохранен. Интеллект соответствует возрасту, образованию и социальному положению. Данных за острую очаговую и менингиальную симптоматику нет. Присутствуют элементы бреда величия, настоятельно и неоднократно просит написать подробно о ее жизни и написать докторскую диссертацию. Считает себя уникальным человеком и что нет людей мужественней ее, многократно повторяет что проработала 36 лет буфетчицей среди здоровых людей при постоянном приеме сильнодействующих антипсихотических препаратов. Больная самокритична, знает о своем заболевании и признается, что антипсихотические препараты помогает ей оставаться среди здоровых людей. Со слов пациентки и ее дочери известно, что пациентка болеет «шизофренией» с 42 лет, 07.11.14г была сделана инъекция «Клопиксол-депо» (следующая инъекция по плану должна быть 21.11.14г). Принимает «Атаракс».

Основной предварительный диагноз: Внебольничная двухсторонняя нижнедолевая пневмония; ХОБЛ: хронический обструктивный бронхит, обострение.

План обследования:

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Биохимический анализ крови

4.Газовый состав крови, кислотно-основное состояние.

5. ЭКГ

6. Рентгеновское исследование легких

7. Исследование функции внешнего дыхания.

8. Микробиологическое исследование мокроты, посев на чувствительность к антибиотикам.

9. Данные лабораторных, инструментальных методов исследования и консультации специалистов по поводу сопутствующих заболеваний и проведения дифференциальной диагностики.

Общий анализ крови от 10.11.14г

	Результаты	Норма
Гемоглобин	96,0 г/л	132 - 167 г/л
Эритроциты	3,20 * 1012/л	4 - 5 * 1012/л
Цветовой показатель	0,88	0,82 - 1,05
Лейкоциты	4,82 * 109/л	4 – 9 * 109/л
Метамиелоциты	0%	0 - 1%
Палочкоядерные	0%	1 - 6%
Сегментоядерные	72%	47 - 72%
Эозинофилы	3%	0 - 5%
Базофилы	0%	0 - 1%
Лимфоциты	17%	19 - 37%
Моноциты	8%	3 -11%
СОЭ	26 мм/ч	1 - 15 мм/ч (Ж)

Смешанный анизоцитоз ++

Пойкилоцитоз+

Общий анализ мочи от 10.11.14г

Цвет - желтый

Прозрачность - полная

Относительная плотность – 1,011(норма 1,015 – 1,020)

Реакция – кислая, рН 5,0

Белок - нет

Глюкоза – нет

Эпителий, плоский – 0-1 в п/з

Лейкоциты – 2-4 в п/з

Слизь – много