2015-04-08
438
Жалобы: на одышку, которая возникает при физической нагрузке и проходит в покое; кашель со скудным количеством слизистой мокроты; боли в нижних отделах грудной клетки с обеих сторон, усиливающиеся при движениях, кашле.
Осмотр: нос обычной формы и размеров, деформации мягких тканей носа нет. Герпетических высыпаний нет. Состояния слизистой оболочки носа без особенностей. Дыхание через нос не затруднено. Ощущений сухости в носу нет, выделений нет. Обоняние сохранено. Болей у корня и спинке носа, на местах проекций лобных и гайморовых пазух не отмечается.
Гортань правильной формы, симметрична, при ощупывании, внятный.
Форма грудной клетки правильная, тип гиперстенический, патологической формы не наблюдается. Надключичные и подключичные ямки выполнены, межреберные промежутки – не расширены, эпигастральный угол – тупой, лопатки и ключицы не выступают, грудная клетка симметричная.
Искривлений позвоночника не наблюдается.
Окружность грудной клетки – 106см, экскурсия грудной клетки на уровне 4 ребра – 7 см.
Дыхание смешанного типа, дыхательные движения симметричны, отставании какой-либо половины грудной клетки в дыхании не наблюдается, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании не наблюдается. Частота дыхания – 22 в мин. Дыхание глубокое, ритмичное, вдох больше выдоха.
Пальпация. При пальпации отмечается болезненность в нижних отделах грудной клетки с обеих сторон, грудная клетка эластичная, голосовое дрожание одинаково над симметричными участками легких.
Перкуторный звук коробочный.
Сравнительная перкуссия: перкуторный звук одинаковый над симметричными поверхностями легких.
Топографическая перкуссия:
| справа | слева | |
| Верхняя граница легких: Высота стояния верхушек спереди (от верхнего края ключицы) | ||
| 2,0 см | 2,0 см | |
| Высота стояния верхушек сзади | На уровне 7 шейного позвонка | |
| Ширина полей Кренига | 6,0 см | 5,0 см |
| Нижняя граница легких Linea parasternalis | ||
| 5 межреб. | --- | |
| Linea clavicularis medianus | 6 реб. | --- |
| Linea axillaris anterior | 7 реб. | 7 реб. |
| Linea axillaris media | 8 реб. | 8 реб. |
| Linea axillaris posterior | 9 реб. | 9 реб. |
| Linea scapularis | 10 реб. | 10 реб. |
| Linea paravertebralis | На уровне остистого отростка ХI гр. позвонка |
Дыхательная экскурсия нижнего края лёгких:
По правой средней подмышечной линии: вдох 10 ребро
выдох 8 ребро
Аускультация: дыхание жесткое, несколько ослаблено над нижними долями обоих легких. Над поверхностью обоих легких в области 5-6 межреберий по средне-ключичным линиям выслушиваются звонкие мелкопузырчатые влажные хрипы. Бронхофония усилена справа и слева, в области 5-6 межрберий по средне-ключичной линии. Шум трения плевры не выслушивается.
Исследование органов кровообращения:
Осмотр:сердечный горб, сердечный толчок – отсутствуют. Верхушечный толчок визуально не определяется. Пульсация во II межреберье справа и слева около грудины, пульсация сонных артерий, эпигастральная пульсация, прекардиальная пульсация и положительный венный пульс отсутствует. Набухание яремных вен и вен грудины отсутствует.
Пальпация: Верхушечный толчок не пальпируется, сердечный толчок отсутствует, симптом «кошачьего мурлыкания», эпигастральная пульсация, пульсация во II межреберье справа и слева, а так же прекардиальная пульсация не выявлены.
Топографическая перкуссия сердца:
Границы относительной сердечной тупости:
| правая | на 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье |
| левая | на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье |
| верхняя | На уровне III ребра по левой окологрудинной линии. |
Поперечник сердца 16 см.
Контуры сердца и сосудистого пучка:
| граница | ||
| место определения | Справа | слева |
| 2 межреберье | по правому краю грудины | по левому краю грудины |
| 3 межреберье | на 0,5 см кнаружи от правого края грудины | на 1 см кнаружи от левого края грудины |
| 4 межреберье | на 1 см кнаружи от правого края грудины | на 2 см кнаружи от левого края грудины |
| 5 межреберье | - | на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии |
Ширина сосудистого пучка 4 см. Конфигурация сердца нормальная.
Границы абсолютной сердечной тупости:
| граница | локализация |
| правая | по левому краю грудины в 4 межреберьи |
| левая | на 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберьи |
| верхняя | хрящ 4 ребра по левой окологрудинной линии |
Аускультация сердца: сердечные сокращения ритмичные, ЧСС=75 уд/мин.
| Точки аускультации | Тоны сердца |
| I точка аускультации | I тон - следует после продолжительной паузы, совпадает с пульсовым толчком сонной артерии, равен II тону. II тон - следует после короткой паузы, не совпадает с пульсовым толчком сонной артерии, равен I тону |
| II точка аускультации | I тон – тише II тона примерно в 2 раза, II тон – громче I тона примерно в 2 раза, следует после короткой паузы, не совпадает с пульсовым толчком сонной артерии |
| III точка аускультации | I тон – тише II тона примерно в 2 раза, II тон – громче I тона примерно в 2 раза, следует после короткой паузы, не совпадает с пульсовым толчком сонной артерии, выслушивается акцент II тона в 3ей точке (на легочной артерии) |
| IV точка аускультации | I тон - следует после продолжительной паузы, совпадает с пульсовым толчком сонной артерии, громче II тона примерно в 2 раза. II тон - следует после короткой паузы, не совпадает с пульсовым толчком сонной артерии, тише I тона. |
| V точка аускультации | I и II тоны равны по громкости, прослушиваются одинаково хорошо, I тон следует после некоторой паузы, совпадает с пульсацией сонной артерии, за ним после короткого периода сразу выслушивается II тон, не совпадающий с пульсацией сонной артерии. |
Расщепления или раздвоения тонов нет.
Дополнительные тоны: III и IV тоны не прослушиваются в 1 и 4 точках аускультации сердца, пресистолический и протодиастолический ритмы галопа отсутствуют, ритм перепела отсутствуют.
Сердечные и внесердечные шумы отсутствуют.
