2015-04-01
1516
6.3.3. Материалы для самостоятельной подготовки к практическому занятию по этапам диагностики и лечения. С целью уяснения ориентировочной основы действий при обследовании больных брюшным тифом (паратифом А, паратифом В) проанализируйте алгоритмы, схемы и таблицы, расположенные в соответствии с поэтапным лечебно-диагностическим поиском.
Алгоритм по диагностике брюшного тифа (паратифа А, паратифа В)
среднетяжелой формы (типичный вариант)
| нет |
| Нет тифо-паратифозного заболевания |
| Постоянная лихорадка, общая слабость, головная боль, адинамия, нарушение сна, задержка стула |
| Да |
| Розеолезная сыпь, язык сухой, обложен, утолщен, живот вздут, положительный симптом Падалки, урчание и болезненность в правой подвздошной области, печень и селезенка увеличены |
| Нет тифо-паратифозного заболевания |
| Да |
| Тифо-паратифозное заболевание (предварительный диагноз) |
Примечание: окончательный диагноз брюшного тифа, паратифа А или В может быть подтвержден выделением возбудителя брюшного тифа, паратифа А или В из крови, кала, мочи, желчи или результатами положительных серологических исследований (реакции Видаля, РНГА, ИФА, реакции ко-агглютинации).
Вопросы для самоконтроля:
- лабораторные исследования, которые могут быть выполнены в медицинском пункте части у больного при подозрении на брюшной тиф;
- изменения гемограммы, характерные для брюшного тифа;
- диагностическое значение динамики нарастания титров с О- и Н-антигенами в реакции Видаля, возможности использования ИФА, РКоА;
- возможность диагностики брюшного тифа (паратифа А или В) при отрицательных результатах реакции Видаля;
- клиническая оценка результатов лабораторных методов исследования.
Дифференциально-диагностическая таблица признаков брюшного тифа
(паратифа А и В) и сыпного тифа
| Брюшной тиф (паратиф А и В) | Сыпной тиф |
| 1. Начало болезни постепенное с медленным нарастанием температуры тела за 4 – 7 дней до уровня 38,5 – 39,5ОС; у привитых может быть подострым | 1. Начало болезни острое или подострое с повышением температуры тела до 38,5 – 39,5 оС в течение 1,5 – 2 дней |
| 2. Больной заторможен | 2. Больной возбужден, при тяжелых формах – менингеальный синдром |
| 3. Лицо больного бледно | 3. Лицо больного гиперемировано |
| 4. Характерна относительная брадикардия | 4. Пульс соответствует по частоте уровню температуры тела |
| 5. Диффузный бронхит у значительной части больных | 5. Изменения в легких встречаются сравнительно редко |
| 6. Язык обложен, края и кончик его остаются чистыми, отечен | 6. Язык равномерно обложен налетом |
| 7. Живот вздут, в правой подвздошной области при пальпации урчание, легкая болезненность, нередко – симптом Падалки; селезенка прощупывается с 5 – 6 дня болезни | 7. Живот не вздут, селезенка пальпируется с 4 – 6-го дня заболевания (методом перкуссии выявляется раньше) |
| 8. На 7 – 9-й день болезни появляется розеолезная сыпь в виде единичных элементов, резко отграниченных от бледной кожи; сыпь локализуется главным образом на животе и внизу груди | 8. На 4-й день болезни появляется обильная розеолезная или полиморфная розеолезно-петехиальная сыпь преимущественно на боковых поверхностях грудной клетки, на спине, на сгибательной поверхности плеч; границы пятнышек расплывчаты, окружающая их кожа не изменена |
| 9. В крови – лейкопения, анэозинофилия, нейтропения, относительный лимфоцитоз | 9. В крови – умеренный лейкоцитоз, относительный нейтрофилез, моноцитоз |
| 10. Гемокультура с 1-го дня болезни; копро- и уринокультура – с 8 – 10-го дня болезни; реация Видаля, реакция непрямой гемагглютинации – с 8 – 10-го дня болезни | 10. Реакция связывания комплемента с антигеном из риккетсий Провачека становится положительной после 6 – 7 дня болезни |
