Фонокардиография

Фонокардиография (от греч. слов «звук», «сердце», «писать») – широко известный метод исследования и диагностики нарушений деятельности сердца и его клапанного аппарата, основанный на графической регистрации и анализе звуков (тонов и шумов), возникающих при сердечной деятельности. В настоящее время с фонокардиографией соперничают более современные методы, в частности, эхография. Тем не менее она остается весьма информативным, простым и совершенно безвредным методом, позволяющим диагностировать, в частности, пороки сердца.

Фонокардиография – метод, родственный аускультации, т.е. выслушиванию тонов и шумов сердца ухом врача, с помощью лишь фонендоскопа. Результаты аускультации зависят от опыта врача и от субъективных особенностей его слуха. Фонокардиография дает возможность:

· будучи инструментальным методом, объективизировать данные аускультации;

· проводить качественный и количественный анализ тонов и шумов сердца (определять амплитудный и частотный состав, длительность и интервалы между звуками);

· регистрировать звуковые колебания, находящиеся за пределами восприятия человеческого уха.

Звук представляет колебательное, волновое движение, которое распространяется в самых разнообразных средах: в воздухе, жидких и твердых телах и тканях живого организма. Звук — понятие физическое, для него характерны следующие признаки: интенсивность звука, или его сила; частотная характеристика звука, или частота колебаний; длительность звука, то есть время его возникновения и исчезновения. Слуховой анализатор человека воспринимает звуковые колебания в широком диапазоне: от 16 колебаний в секунду (герц) до 20 000 Гц. Порог восприятия — 16 Гц.

Звуковые колебания, называемые тонами сердца, возникают в результате работы клапанного аппарата, движения тока крови и выталкивания крови из сердца в артерии. Если клапаны или перегородки, разделяющие сердечные полости повреждены, то тоны сердца изменяются и появляются шумы.

Графическое представление тонов и шумов сердца носит название фонокардиограммы. Для записи фотокардиограммы используют специальные приборы - фонокардиографы, основными элементами конструкции которых являются: датчик - микрофон, преобразующий звуковые колебания в электрические; частотные фильтры, совмещенные с усилителями поступающих от микрофона сигналов; регистрирующее устройство, обеспечивающее запись колебаний до 1000 Гц при скорости ленты 50 и 100 мм/с. Как правило, одновременно с фонокардиографией (ФКГ) выполняют и ЭКГ. Это позволяет врачу точно определить, на какой фазе сердечных сокращений появляется тот или иной шум.

Анализ регистрируемых на ФКГ звуковых феноменов проводится по их отношению к периодам систолы или диастолы, амплитуде, частоте, интервалам между ними или между регистрируемыми звуковыми феноменами и зубцами синхронно записанной ЭКГ. Шумы различают также по форме, как убывающий, ромбовидный, веретенообразный, лентовидный.

Нормальная фонокардиограмма у взрослых в подавляющем большинстве случаев представлена только двумя основными тонами сердца: систолическим I тоном - им начинается систола сердца - и диастолическим II тоном, начало которого соответствует окончанию систолы и началу диастолы. Частота колебаний для I тона — 30-120 Гц, для II — 70-150 Гц; при патологии тоны могут иметь высокие частоты — до 700-900 Гц. Длительность акустической систолы (интервал между началами I и II тонов) зависит от частоты сердечных сокращений; в сопоставлении с электрической систолой она в норме короче на 0,04—0,05 с, а при нарушениях обмена в миокарде может удлиняться. Длительность самих тонов составляет в среднем 0,11 с.

Реже регистрируются непостоянные диастолические (т.е. в период диастолы — между II и I тонами) III и IV тоны, имеющие малую интенсивность и низкую частоту (соответственно 10- 70 Гц и 16-35 Гц).

Сердечные шумы у взрослых в норме обычно не выслушиваются и не регистрируются на ФКГ, но иногда в связи с некоторыми особенностями гемодинамики при отсутствии поражения клапанов сердца возникают шумы, называемые функциональными. Такие шумы могут появиться, например, при малокровии, повышенном кровяном давлении, усилении функции щитовидной железы. На ФКГ у детей довольно часто регистрируются функциональные шумы, связанные с возрастными особенностями, например, физиологический систолический шум изгнания крови.

С диагностической целью возможна запись ФКГ после физической нагрузки, а также до и после применения фармакологических препаратов, например, нитроглицерина.

Синхронная с ФКГ регистрация ЭКГ и сфигмограммы используется для еще более точного и полного анализа фазовой структуры сердечного цикла. Соответствующая методика носит название поликардиографии.