БИЛЕТ № 27

1.Мужчина Е., 35 лет доставлен скорой помощью в челюстно-лицевой стационар. Жалобы на боль, отечность и покраснение кожи лба, щеки слева. Из анамнеза: ожог кипятком. Объективно: на фоне гиперремированной кожи имеются пузыри с прозрачной желтоватой жидкостью. Под крышкой пузыря определяется влажная ткань ярко-красного или розового цвета с выраженной болевой чувствительностью.

Диагноз: термический ожог лба 2й степени(Поврежден не только эпидермис, но и сосочковый слой).

Лечение больных с ожогами лица включает комплекс общих и местных воздействий на организм пострадавшего и пораженную область.

Первая медицинская помощь оказывается на месте происшествия. Прежде всего необходимо прекратить действие термического агента на ткани. Нельзя оставлять пострадавшего в вертикальном положении, так как оно способствует распространению пламени на лицо. Для уменьшения прогрева подлежащих тканей в первые 15—20 минут после термической травмы эффективен холод на обожженную поверхность. При немедленном охлаждении обожженной повер­хности подкожная температура на глубине 1 см достигает исходной через 20 секунд, а без охлаждения — через 14 мин. Если нет возможности применить холод, обожженную поверхность следует оставить открытой для охлаждения воздухом. Перед транспортировкой пострадавшего рану желательно закрыть асептической повязкой.

Госпитализации подлежат больные с ожогами I—II степени более 10% поверхности тела, с глубокими ожогами, ожогами лица, шеи, органов дыхания, кисти, стопы, крупных суставов, промежности с комбинированными повреждениями. Полость рта орошают 3—5% раствором гидрокарбоната натрия, антисептическими растворами. Начинают антибиотикотерапию. Аккуратно и щадяще обрабатывают ожоговую рану. Здоровую кожу вокруг пораженных участков протирают бензином, 96% этиловым спиртом или 0,5% раствором нашатырного спирта, можно вымыть кожу водой с мылом. Имеющиеся пузыри орошают раствором фурацилина или другого антисептика. Обрывки эпидермиса удаляют. Пузырь подсекают для удаления жидкости из него. Отслоившийся эпидермис, прилипая к раневой поверхности, выполняет роль биологической повязки, ускоряющей эпителизацию лица лечат открытым, реже — закрытым способом. Раны на лице, если их лечат открытым способом, смазывают мазью или эмульсией 3—4 раза в сутки. Для этого можно использовать 10% синтомициновую эмульсию, 1% гентамициновую, 0,5% фурацилиновую, 10% анестезиновую или 10% сульфамилоновую мази. Хорошим действием обладает 1% раствор сульфадиазина се ребра (крем на водорастворимой основе).