2015-04-01
3874
Дежурная медицинская сестра кожно-венерологического диспансера во время вечернего обхода в отделении обнаружила в палате пациента 30 лет, без сознания.
При осмотре:
- сознание у пациента отсутствует;
- кожные покровы бледные;
- пульс на периферических и магистральных сосудах (лучевой, сонной) отсутствует;
- дыхания нет;
- АД не определяется;
- зрачки широкие, на свет не реагируют.
По имеющимся признакам медицинская сестра определила состояние – клиническая смерть. Она попросила проходящую мимо санитарку вызвать врача, а сама в срочном порядке приступила к проведению простейшей сердечно-легочной реанимации.
Задания:
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
2. Проведите приемы для определения наличия или отсутствия дыхания, сердцебиения, реакции зрачка на свет.
3. Обучите пациента самостоятельно подсчитывать пульс.
4. Выпишите направление на биохимический анализ крови.
5. Проведите простейшую сердечно-лёгочную реанимацию.
Эталон ответа к примеру 1
Задание 1
Проблемы пациента:
Настоящие: отсутствие сознания у пациента, отсутствие пульса на периферических и магистральных сосудах (лучевой, сонной), отсутствие дыхания, АД не определяется, отсутствие реакции зрачка на свет.
Потенциальная: биологическая смерть.
Приоритетная проблема: отсутствие сознания, пульса, дыхания, АД.
Цель:
Краткосрочная: восстановить жизненно-важные функции организма: пульс, АД, дыхание, сознание.
Долгосрочная: к моменту выписки АД, пульс, ЧДД в норме.
Алгоритм действия медицинской сестры
| План | Мотивация |
| 1.Срочно вызвать врача. | Назначение лечения. |
| 2.Восстановить проходимость дыхательных путей. - уложить больного на жёсткое основание, расстегнуть стесняющую одежду; - повернуть голову на бок с целью профилактики аспирации рвотными массами; - провести ревизию ротовой полости и носа с целью предупреждения аспирации; - разогнуть голову в позвоночно-затылочном сочленении; - поднять подбородок; - вывести вперёд и вверх нижнюю челюсть; | Устранение гипоксии, западения языка и проведения эффективной ИВЛ. |
| 3.Приступить к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции лёгких по способу «рот в рот». Если спасатель один, производится два вдоха и 30 компрессий, если спасателей двое, производится два вдоха и 15 компрессий. | С целью восстановления сердечной и дыхательной деятельности. |
| 4. Каждые две минуты проверять пульс на сонных артериях | С целью контроля эффективности СЛР. |
| 5.Выполнение назначений врача | Обеспечение адекватной терапии. |
Оценка: пациент пришел в сознание пульс, дыхание восстановлено, АД определяется. Цель достигнута.
Задание 2
Приемы для определения наличия или отсутствия дыхания, сердцебиения, реакции зрачка на свет.
1. Отсутствие пульса на сонной артерии – основной признак остановки кровообращения;
2. Приподнимается верхнее веко пострадавшего и определяется размер зрачка визуально, веко опускается и тут же поднимается вновь. Если зрачок остается широким и не суживается после повторного приподнимания века, то можно считать, что реакция на свет отсутствует.
3. Отсутствие дыхания можно проверить по видимым движениям грудной клетки при вдохе и выдохе или приложив ухо к груди, услышать шум дыхания, почувствовать (движение воздуха при выдохе чувствуется щекой), а также поднеся к губам зеркальце, стеклышко или часовое стекло, а также ватку или нитку, удерживая их пинцетом.
Задание 3
Обучить пациента самостоятельно подсчитывать пульс
1. Поприветствовать пациента.
2. Представиться. Сообщить цель и ход работы, получить согласие.
3. Провести обучение:
Подсчет артериального пульса на лучевой артерии
Цель: определить основные свойства пульса: частоту, ритм, наполнение, напряжение.
Оснащение: часы или секундомер, ручка, бумага.
Порядок действий:
1. Во время процедур Вы можете сидеть или лежать.
2. Рука должна быть расслаблена, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу».
3. Прижать 2,3,4- м пальцами лучевую артерию (1 палец находится со стороны тыла кисти), почувствовать пульсацию.
4. Взять часы или секундомер.
5. Определить ритм пульса в течение 30 секунд по интервалам между пульсовыми волнами. Если интервалы равные – пульс ритмичный, если промежутки между пульсовыми волнами различны – пульс аритмичный.
6. С помощью часов или секундомера определить частоту пульса – количество пульсовых волн в 1 минуту. Если пульс ритмичный частоту можно исследовать в течение 30 секунд и показатели умножить на два. Если пульс неритмичный – определять частоту в течение 1 минуты. Нормальные показатели частоты пульса 60-80 уд/мин.
Завершение процедуры:
1. Записать результат.
§ Задать контрольные вопросы пациенту, чтобы удостовериться, правильно ли они поняли информацию, попросить пациента самостоятельно подсчитать пульс в вашем присутствии.
Задание 4
Направление на биохимический анализ крови. 
Задание 5
Алгоритм простейшей сердечно-легочной реанимации
1. Оценка ситуации.
2. Оценка сознания пострадавшего. После оценки обстановки и устранения опасности для спасателя и пострадавшего необходимо определить наличие сознания у пострадавшего. Для этого его надо взять за плечи, встряхнуть («шейк-тест») и громко спросить: «Что с Вами, помощь нужна?». При наличии сознания – осмотр на предмет травм, вызов скорой медицинской помощи, оказание первой помощи и контроль состояния пострадавшего до прибытия бригады.
3. При отсутствии сознания – приглашение помощника и проверка дыхания.
4.Для проверки дыхания производится открытие дыхательных путей путем запрокидывания головы и подъема подбородка (для этого одну ладонь кладут на лоб пациента, двумя пальцами другой поднимают подбородок, запрокидывая голову назад и выдвигая нижнюю челюсть вперёд и вверх), после чего осуществляется попытка услышать нормальное дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух щекой, увидеть движение грудной клетки. Проверка дыхания осуществляется в течение 10 сек.
5. При наличии дыхания пострадавшему придается устойчивое боковое положение, производится вызов скорой медицинской помощи и контроль состояния пострадавшего до прибытия бригады. Придание устойчивого бокового положения осуществляется следующим образом: ближняя к спасателю рука пострадавшего вытягивается «вверх» вдоль туловища и кладётся справа от головы. Другая рука сгибается в локте, а кисть её помещается между рукой и щекой пострадавшего, ладонью – к щеке. Дальняя от спасателя нога сгибается в колене под прямым углом. После чего, находясь с правой стороны, берёмся левой рукой за левое плечо, а правой – за левое колено и лёгким движением пострадавший поворачивается на бок.
6. При отсутствии дыхания производится вызов скорой медицинской помощи и начинаются компрессии грудной клетки с частотой 100 раз в минуту на глубину 5 – 6 см в чередовании со вдохами искусственной вентиляции легких в соотношении 30 компрессий к 2 вдохам. Место расположения рук при компрессиях – по центру грудной клетки относительно вертикальной оси. Компрессии проводится только на ровной, твёрдой поверхности. Упор делается на основание ладоней. Руки могут быть взяты «в замок» или одна на другую «крест-на-крест», пальцы должны быть приподняты и не должны касаться грудной клетки. Прекращать компрессии можно только на время, необходимое для проведения ИВЛ и на определение пульса на сонной артерии. Руки в локтевых суставах не должны быть согнуты. Первая компрессия должна быть пробной, для определения эластичности грудной клетки, последующие производятся с такой же силой. Компрессия должна производиться по возможности ритмично, линия плеч реаниматора должна находиться на одной линии с грудиной и параллельно с ней. Расположение рук перпендикулярно грудине. Компрессии производятся строго вертикально в переднезаднем направлении по линии, соединяющей грудину с позвоночником, при этом нельзя отрывать руки от грудины. Компрессии выполняются плавно, без резких движений, тяжестью верхней половины своего тела. Смещение основания ладоней относительно грудины недопустимо.
7. Указанные мероприятия производятся до появления у пострадавшего признаков жизни либо до прибытия скорой медицинской помощи.
