Клиническое течение и исход пневмоторакса

Течение и исход каждого из трех видов вторичного туберкулезного пневмоторакса различные.

Ограниченный закрытый пневмоторакс может протекать бессимптомно. Гемодинамических расстройств при таком варианте пневмоторакса обычно не наблюдается. Перфорация висцеральной плевры при мало измененном легком быстро закрывается, инфекция в плевральную полость не поступает, и через некоторый срок газовый пузырь исчезает бесследно.

Наиболее частой причиной закрытого пневмоторакса является распад отдельных туберкулезных очагов, локализующихся в плевральной ткани, или разрушение истонченных участков плевры при буллезной эмфиземе, причем окружающая этот участок легочная ткань мало изменена и эластична.

Общим симптомом для начала закрытого, открытого или клапанного пневмоторакса является внезапная боль в боку, возникающая обычно при кашле, смехе, физическом напряжении, редко — без видимой причины. При большом газовом пузыре появляется одышка. Боль и одышка могут быть весьма интенсивными. В отдельных случаях они сопровождаются коллаптоидным состоянием, признаками которого являются: резкая слабость, бледность слизистых и кожных покровов; холодный пот, частый и слабый пульс, падение АД; шейные вены набухшие, дыхание усиленное, напряженное. Такие грозные симптомы развиваются главным образом при внезапном поджатии легкого и смещении органов средостения в противоположную сторону.

На стороне пневмоторакса грудная клетка расширена, межреберья сглажены, дыхательные движения резко ограничены, при перкуссии определяется коробочный или тимпанический перкуторный звук в зависимости от количества воздуха в плевральной полости и высоты внутриплеврального давления. Голосовое дрожание при наличии громкого перкуторного тона ослаблено, иногда отсутствует. При значительном повышении внутриплеврального давления перкуторный тон приглушен, с металлическим оттенком. Такой же перкуторный звук определяется при левостороннем пневмотораксе на месте обычной сердечной тупости. Нижняя граница измененного перкуторного звука доходит до реберной дуги. Селезеночная тупость при левостороннем пневмотораксе и печеночная при правостороннем исчезает. Соответственно, печень и селезенка смещены и выступают из-под реберной дуги; нижняя граница печени доходит до пупочной линии.

Усиленные дыхательные движения, которые могли 6ы служить компенсаторным целям, еще больше усиливают указанные патофизиологические условия. При вдохе здорово легкое присасывает через трахею не только внешний воздух но частично, притом в первую очередь, остаточный воздух из спавшегося легкого. При выдохе некоторая часть воздуха и здорового легкого таким же путем через бифуркацию трахеи нагнетается в спавшееся легкое — так называемое маятнике образное качание воздуха. Таким образом, при каждом вдох в здоровое легкое накачивается порядка 200-300 мл многократно отработанный неоксигенированный воздух — обстоятельство, имеющее весьма неблагоприятное влияние на легочный газообмен («синдром перекачивающегося газа»; pendelluft).

Неполное поджатие легкого, быстрое закрытие перфорированного отверстия и прекращение поступления воздуха в плевральную полость сопровождаются менее выраженными и кратковременными симптомами.

При клапанном механизме пневмоторакса одышка и гемодинамические расстройства усиливаются, создавая напряженный пневмоторакс с нарастающим положительным давлением в плевральной полости.