double arrow

И т о г о 58,4 90,6

2

Среди больных 14% (в среднем), могут составить больные хирургического профиля (острый аппендицит, язвенная болезнь, осложненная желудочным кровотечением, и т.д.) и 86% - терапевтического профиля (в т.ч. соматические заболевания -24%, кожные - 22%, психоневрологические - 4%, инфекционные - 36%).

Наибольший удельный вес среди соматических заболеваний составят заболевания органов дыхания - 54%, органов пищеварения - 23%, мочеполовой системы - 10%, сердечно-сосудистой системы - 6%. При этом заболевания средней тяжести могут составить до 45%, тяжелые заболевания - 20% и легкие - 35%.

Среди пострадавших психоневрологического профиля лица с острыми психологическими реакциями на стресс, состояниями "дезаптации" и переутомления, требующими психологической разгрузки, могут составить до 80%, с невротическими реакциями и состояниями, нуждающиеся в лечении в госпитальном отделении - 15% и с острыми реактивными и другими психозами, нуждающиеся в оказании неотложной помощи в условиях психоизолятора - 5%.

Наиболее опасными по своим последствиям на территории Республики Казахстан могут быть следующие виды стихийных бедствий, техногенных аварий и катастроф: землетрясения; сели, наводнения; транспортные катастрофы; аварии на ядерных реакторах, химических предприятиях, нефтепроводах и нефтеперерабатывающих заводах.

В достаточной мере изученными последствиями приведенных выше видов чрезвычайных ситуаций являются травматические повреждения при землетрясениях. Вероятная структура повреждений по локализации среди контингента пострадавших, поступающих в МОСН в этих условиях (по опыту ликвидации последствий землетрясений в г.Ашхабаде и Армении), характеризуется следующими средними показателями: голова - 23%, позвоночник - 4%, грудь - 9%, живот - 6%, таз - 5%, конечности 41% (в т.ч. переломы и вывихи - 27%, синдром длительного сдавления - 14%), повреждения мягких тканей - 12% (в т.ч. ранения, ушибы и растяжения - 7%, синдром длительного сдавления - 5%).

При катастрофах, возникающих вследствие аварий на химических предприятиях и хранилищах токсичных химических веществ (ТХВ), а также при их транспортировке, санитарные потери характеризуются чрезвычайным разнообразием как по величине, так и по виду патологии и степени тяжести поражения, в зависимости от многих условий (тип ТХВ, степень защищенности, атмосферные условия и др).

В оказании неотложной квалифицированной медицинской помощи будут нуждаться до 60% пораженных токсичными химическими веществами.

При радиационных катастрофах в структуре санитарных потерь ведущее место занимают пораженные ионизирующим излучением. Радиационные поражения могут возникать как в момент взрыва или разгерметизации ядерного реактора так и на следе образующегося при этом радиоактивного облака.

Аварии на атомных электростанциях, отдельных ядерных реакторах, сопровождающиеся взрывами, пожарами, выбросом радиоактивных веществ и токсичных продуктов, формируют очаги комбинированного поражения.

Наличие радиационного фактора ухудшает течение механических и термических травм, а наличие последних в выраженных формах ухудшает течение лучевых поражений. При этом развивается синдром взаимного отягощения (СВО), наличие которого усложняет диагностику, особенно выявление ведущего поражения и затрудняет лечение, что определяет большую частоту неудовлетворительных результатов лечения и увеличивает летальность.

При неблагоприятных условиях развития радиационной аварии и возникновении при этом комбинированных радиационных поражений до 20-30% пострадавших будут нуждаться в оказании неотложной квалифицированной медицинской помощи.

ЗАДАЧИ И ОРГАНИЗАЦИОННО-ШТАТНАЯ СТРУКТУРА ОТРЯДА

На медицинский отряд специального назначения (МОСН) возлагаются следующие задачи:

1. своевременный сбор, прибытие в район стихийного бедствия, крупной аварии, катастрофы;

2. прием, регистрация и медицинская сортировка пострадавших;

3. оказание пострадавшим квалифицированной медицинской помощи по неотложным показаниям и лечение в пределах сроков, устанавливаемых Департаментом медицинского обеспечения МО РК;

4. подготовка пострадавших к дальнейшей эвакуации в специализированные лечебные учреждения Вооруженных Сил, Министерства здравоохранения РК и других министерств и ведомств;

5. временная госпитализация и лечение нетранспортабельных;

6. хозяйственно-бытовое обслуживание пострадавших (размещение, питание, уход);

7. ведение учета и представление установленной отчетности, сбор материалов и обобщение опыта работы отряда.

Далее приводится один из вариантов организационной структуры МОСН.

В состав отряда входят:

1 - управление, которое имеет:

· командование,

· медицинскую часть,

· отделение материально-технического обеспечения,

· финансовое отделение;

2 - основные подразделения

· приемно-сортировочное отделение,

· хирургическое отделение,

· госпитальное отделение,

· лабораторное отделение,

· рентгеновский кабинет,

· медицинский взвод (в составе медицинского отделения и отделения санитарной обработки);

3- подразделения обеспечения

· аптека,

· взвод материального обеспечения,

· автомобильный взвод,

· отделение связи,

· комендантское отделение;

4 - медицинские группы (специализированные группы усиления):

· общехирургическая,

· травматологическая,

· ожоговая,

· токсикорадиологическая,

· психоневрологическая,

· инфекционных болезней,

Медицинские группы предназначены для оказания неотложной медицинской помощи пострадавшим в зависимости от вида катастрофы (стихийного бедствия) и структуры возникших при этом санитарных потерь.

В штате отряда по индексу "52"- 114 человек, в том числе 20 врачей (2 врача-организатора, 7 хирургов, травматолог, 4 анестезиолога - реаниматолога, трансфузиолог, 2 терапевта, рентгенолог, инфекционист, врач-лаборант), провизор, фармацевт, фельдшер, главная медицинская сестра, старшая операционная сестра, 6 операционных сестер, старшая медицинская сестра-анестезист, 7 медицинских сестер- анестезистов, старшая медицинская сестра, 7 медицинских сестер, рентгенлаборант, лаборант, 2 младших медицинских сестры, старший санитар, 6 санитаров.

Доукомплектование отряда до полного штата (по индексу "51") личным составом, техникой и другими материальными средствами на период работы по оказанию медицинской помощи при возникновении чрезвычайной ситуации производится за счет военно-медицинских учреждений-формирователей и ресурсов военных округов с сохранением за военнослужащими должностей по месту основной службы. В составе медицинских групп отряда по индексу ("51")- 26 человек, в том числе 13 врачей и 13 медицинских сестер, имеющих специальность, соответствующую профилю группы.

Отряд и медицинские группы оснащены комплектным имуществом и средствами для оказания квалифицированной и отдельных видов специализированной медицинской помощи.

У п р а в л е н и е отряда руководит всей его деятельностью и организует его работу. Управление МОСН осуществляет: боевое слаживание и подготовку отряда и его подразделений к работе; проведение мероприятий по поддержанию постоянной готовности отряда к действиям по предназначению; планирование работы, контроль и анализ деятельности отряда; ведение учетно-отчетной документации.

Кроме того, управление организует лечебно-диагностическую работу; перемещение и развертывание (свертывание) отряда; взаимодействие с региональным центром Министерства Республики Казахстан по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, комитетами по здравоохранению близлежащих городов, ближайшими лечебными учреждениями Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Республики Казахстан и других ведомств, принимающих участие в ликвидации последствий стихийного бедствия (катастрофы); поддерживает постоянную связь с вышестоящим командованием; осуществляет всестороннее обеспечение материально-техническими средствами подразделений отряда.

К о м а н д о в а н и е отряда проводит рекогносцировку района развертывания, определяет схему размещения функциональных подразделений, обеспечивает своевременное их развертывание, охрану, организует подготовку запасного района для развертывания отряда, обозначение путей подвоза к нему и подготовку посадочной площадки для санитарных вертолетов, организует взаимодействие с местными органами здравоохранения и другими ведомствами, принимающими участие в ликвидации последствий стихийного бедствия (катастрофы).

Совместно с начальниками отделений командование отряда организует прием, медицинскую сортировку, оказание медицинской помощи пострадавшим в установленном объеме и подготовку их к дальнейшей эвакуации.

В состав командования входят: начальник отряда, его заместитель-начальник медицинской части, заместитель начальника отряда по воспитательной работе, помощник начальника отряда по материально-техническому обеспечению - начальник отделения материально-технического обеспечения, начальник административного отделения, начальник секретной части и делопроизводитель.

М е д и ц и н с к а я ч а с т ь отряда руководит лечебно-диагностической работой в отряде, организует оказание медицинской помощи пострадавшим, осуществляет контроль за работой лечебно-диагностических отделений, оформляет планирующие и распорядительные документы, доводит их до подчиненных и контролирует их исполнение, ведет оперативный учет загрузки лечебно-диагностических отделений пострадавшими и организует их подготовку к дальнейшей эвакуации, оформляет документы на пострадавших, эвакуируемых из отряда, организует медицинский учет и отчетность, анализ и обобщение опыта лечебно-диагностической работы. В состав медицинской части, кроме начальника, входят главная медицинская сестра и медицинский статистик.

О т д е л е н и е м а т е р и а л ь н о - т е х н и ч е с к о г о о б е с п е ч е н и я планирует и организует снабжение отряда, его подразделений всеми видами материальных средств, техникой, топливом, водой и электроэнергией; обеспечивает подразделения отряда палатками (или помещениями), организует надлежащий

уход за ними и очистку территории; организует питание личного состава, пострадавших и их хозяйственно-бытовое обслуживание; техническое обслуживание и ремонт автомобильной техники; заготовку продовольствия, а также использование местных материальных ресурсов по нарядам военного округа и по согласованию с местными органами власти; ведет учет и отчетность по службам тыла.

В состав отделения входят: помощник начальника по МТО, начальник продовольственной и вещевой службы, делопроизводитель.

А д м и н и с т р а т и в н о е о т д е л е н и е ведет учет личного состава, запасов материальных средств и техники, организует делопроизводство, планирует и контролирует внутреннюю службу в отряде.

Основными лечебно-диагностическими подразделениями отряда являются:

приемно-сортировочное отделение, хирургическое отделение, госпитальное отделение, лабораторное отделение, рентгеновский кабинет.

П р и е м н о - с о р т и р о в о ч н о е о т д е л е н и е предназначено для развертывания сортировочно - эвакуационного отделения.

Х и р у р г и ч е с к о е о т д е л е н и е развертывает операционно-реанимационное отделение.

Отделение предназначено для оказания пострадавшим квалифицированной хирургической помощи, обеспечения подготовки и проведения анестезии при операциях, перевязках и специальных диагностических процедурах, а также - проведения некоторых видов местной (проводниковой, плексусной, эпидуральной) и сочетанной анестезии; проведения реанимации и интенсивной терапии пострадавшим.

Г о с п и т а л ь н о е о т д е л е н и е предназначено для оказания квалифицированной терапевтической (токсикологической, радиологической) и психиатрической помощи больным и пострадавшим, временной госпитализации нетранспортабельных пострадавших, больных психоневрологического профиля, а также имеющих инфекционные заболевания или подозрительных на них.

Л а б о р а т о р н о е о т д е л е н и е предназначено для организации и проведения лабораторной диагностики при оказании медицинской помощи пострадавшим.

Р е н т г е н о в с к и й к а б и н е т обеспечивает лучевую диагностику повреждений органов и систем у пострадавших.

В штат м е д и ц и н с к о г о в з в о д а входят командир взвода, 3 санитарных инструктора, медицинское отделение в составе командира отделения и 9 санитаров и отделение санитарной обработки.

Санитарные инструкторы и санитары медицинского отделения предназначены для работы в различных функциональных подразделениях отряда.

Отделение санитарной обработки предназначено для проведения полной (частичной) санитарной обработки поступающих в отряд пострадавших, а также дезинфекции (дезинсекции), дезактивации и дегазации их одежды, обуви, носилок и доставившего пострадавших транспорта.

К подразделениям обеспечения относятся аптека и взвод материального обеспечения.

А п т е к а предназначена для изготовления лекарственных средств и проведения комплекса мероприятий по обеспечению функциональных подразделений отряда медицинским имуществом и техникой.

В з в о д м а т е р и а л ь н о г о о б е с п е ч е н и я предназначен для хозяйственно-бытового обслуживания пострадавших и личного состава отряда, обеспечения их полноценным питанием, водой, а подразделений отряда топливом, электроэнергией, горючим, смазочными материалами и другими видами материально-технических средств. В состав взвода входят отделение энергетического обеспечения, столовая, склады.

О т д е л е н и е с в я з и предназначено для обеспечения связи внутри отряда, со старшим медицинским начальником, с местными органами здравоохранения и с ближайшими лечебными учреждениями.

А в т о м о б и л ь н ы й в з в о д предназначен для перевозки личного состава отряда, подвоза всех видов материальных средств и продовольствия.

К о м е н д а н т с к о е о т д е л е н и е в составе командира, 2 гранатометчиков,2 пулеметчиков и 5 стрелков-санитаров предназначено для осуществления регулирования движения при выдвижении и перемещении отряда, а также для его охраны и обороны.

Медицинские группы, формируемые в составе отряда в особый период, предназначены для оказания неотложной медицинской помощи пострадавшим в зависимости от вида катастрофы, стихийного бедствия и структуры возникших при этом санитарных потерь.

О б щ е х и р у р г и ч е с к а я г р у п п а в составе начальника (хирурга), старшего ординатора (хирурга), старшей операционной медицинской сестры и операционной медицинской сестры предназначена для медицинской сортировки и оказания пострадавшим квалифицированной хирургической помощи, участия в послеоперационном лечении пострадавших в госпитальном отделении и подготовке их к дальнейшей эвакуации.

Т р а в м а т о л о г и ч е с к а я г р у п п а в составе начальника (травматолога), старшего ординатора (травматолога), старшей операционной сестры и операционной медицинской сестры предназначена для медицинской сортировки и оказания пострадавшим травматологического профиля квалифицированной хирургической помощи.

О ж о г о в а я г р у п п а в составе начальника (комбустиолога), старшего ординатора (комбустиолога), старшей медицинской сестры и медицинской сестры предназначена для проведения ранней диагностики термических поражений, медицинской сортировки обожженных и оказания им неотложной хирургической и реанимационной помощи при поражениях дыхательных путей, а также при комбинированных механо-термических поражениях.

Т о к с и к о р а д и о л о г и ч е с к а я г р у п п а в составе начальника (терапевта-токсиколога), старшего ординатора (терапевта-радиолога), старшей медицинской сестры и медицинской сестры предназначена для организации и проведения дозиметрического и радиометрического контроля, медицинской сортировки пострадавших в результате радиационных аварий и от химических агентов, оказания им квалифицированной медицинской помощи и подготовке их к дальнейшей эвакуации.

П с и х о н е в р о л о г и ч е с к а я г р у п п а в составе начальника (психиатра), старшего ординатора (психиатра), ординатора (психоневролога), старшей медицинской сестры и двух медицинских сестер предназначена для проведения медицинской сортировки пострадавших психоневрологического профиля, оказания им неотложной и квалифицированной психоневрологической (психотерапевтической) помощи, выявления, лечения и динамического наблюдения пострадавших хирургического и терапевтического профиля с психическими нарушениями, подготовки пострадавших с выраженными психическими расстройствами к эвакуации, организации и проведения психопрофилактических мероприятий, оказания консультативной помощи медицинскому составу отряда по вопросам психопрофилактики и реабилитации пострадавших психоневрологического профиля.

М е д и ц и н с к а я г р у п п а и н ф е к ц и о н н ы х б о л е з н е й в составе начальника (инфекциониста), старшего ординатора (инфекциониста по ООИ), старшей медицинской сестры и медицинской сестры предназначена для приема, медицинской сортировки, оказания неотложной медицинской помощи инфекционным больным и подготовки их к эвакуации при возникновении в зоне развертывания отряда чрезвычайной эпидемической ситуации или при развертывании отряда для ликвидации ее последствий.

Организация развертывания. Назначение, состав, оборудование, оснащение и основы организации работы функциональных подразделений по приему, медицинской сортировке и оказанию квалифицированной медицинской помощи раненым и больным».

ОРГАНИЗАЦИЯ РАЗВЕРТЫВАНИЯ ОТРЯДА

В обычных условиях медицинский персонал отряда проводит мероприятия, повышающие готовность к выезду и работе в назначенном районе, и работает по своей специальности в госпитале-формирователе.

Решение о выдвижении МОСН в район чрезвычайной ситуации принимается Генеральным штабом Вооруженных Сил Республики Казахстан.

Готовность МОСН к выезду (вылету) с запасами имущества первой очереди должна быть обеспечена в сроки, установленные соответствующими руководящими документами.

Порядок развертывания и организации работы отряда определяется начальником отряда в соответствии с указаниями начальника медицинской службы оперативной группы в зависимости от складывающейся обстановки, профиля катастрофы (стихийного бедствия), величины и структуры санитарных потерь. Медицинские группы, формируемые в особый период, могут использоваться в составе отряда или придаваться другим лечебным учреждениям для оказания соответствующей квалифицированной медицинской помощи.

Развертывание осуществляется в соответствии с разработанной схемой и в порядке установленной очередности. Основой для ее разработки являются типовые схемы развертывания этапов медицинской эвакуации с учетом поставленных отряду задач и конкретных условий обстановки.

Выбор и трассировку площадки для развертывания отряда проводит рекогносцировочная группа во главе с начальником отряда. При выборе площадки необходимо учитывать:

- общий план размещения лечебных учреждений уже действующих или развертываемых в районе боевых действий (чрезвычайной ситуации);

- направление путей медицинской эвакуации и наличие исправных дорог, мостов;

- направление ветра (при авариях на ядерном реакторе, химических предприятиях);

- наличие местного жилого фонда, искусственных и естественных укрытий, которые могут быть использованы при развертывании отряда;

- возможность максимального использования защитных свойств местности (при наводнении, оползнях и т.д.).

В процессе рекогносцировки:

- определяется санитарно-эпидемическое состояние маршрута выдвижения и района развертывания отряда;

- намечаются места (площадки), развертывания функциональных подразделений отряда (проводится трассировка площадки);

- оценивается состояние дорог, ведущих в отряд и из отряда в лечебные учреждения;

- выбираются места для оборудования посадочной площадки для вертолетов и стоянки автомобильного транспорта;

- оцениваются естественные и искусственные сооружения, которые могут использоваться для размещения функциональных подразделений отряда;

- проводится разведка источников водоснабжения;

- оценивается состояние проводной связи и возможность ее использования.

На основе проведенной рекогносцировки разрабатывается схема развертывания отряда на выбранной площадке.

Для развертывания функциональных подразделений необходима площадка размером 400х500 метров. В первую очередь развертываются управление и функциональные подразделения, предназначенные для приема, медицинской сортировки и оказания неотложной медицинской помощи. При составлении схемы развертывания необходимо иметь в виду возможность перевода отряда на строгий противоэпидемический режим работы. С этой целью предусматривается разрыв до 75 м между медицинскими и хозяйственными подразделениями. На схеме намечаются зона строгого режима и зона ограничений при выявлении больного ООИ (подозрении на ООИ) в любом функциональном подразделении.

Схемой должно быть предусмотрено развертывание на площадке сортировочно-эвакуационного отделения, отделения санитарной обработки, операционно-реанимационного отделения и госпитального отделения. Управление отряда и отделение связи целесообразно размещать, по возможности, ближе к сортировочно-эвакуационному отделению.

Кроме основных подразделений на площадке оборудуются аптека, лаборатория, рентгеновский кабинет, кухня, столовая, склад, помещения для личного состава. Предусматривается также оборудование площадок для размещения электростанции и автомобильной техники.

При развертывании в палатках расстояние между функциональными подразделениями должно быть не менее 50 м.

При развертывании отряда в полевых условиях необходимо учитывать, что для размещения всех функциональных подразделений требуется не менее 22 палаток УСБ-56 и 14 палаток УСТ-56. В то же время необходимо максимально использовать имеющиеся в районе развертывания отряда здания и другие постройки.

При развертывании сортировочно-эвакуационного отделения требуется не менее 8 палаток УСБ-56 для развертывания сортировочных и эвакуационных для легкопострадавших (отдельно для мужчин и женщин), и сортировочных и эвакуационных для пострадавших тяжелой и средней степени тяжести. Первая врачебная помощь нуждающимся оказывается в перевязочной, развертываемой в автоперевязочной АП-2 или в палатке УСБ-56.

В зависимости от погодных условий медицинская сортировка и подготовка пострадавших к эвакуации могут проводится на сортировочной площадке.

В отделении санитарной обработки в палатке ПМК-1 (УСБ-56) и 2-х палатках УСТ-56 развертывается санитарный пропускник. При необходимости палатки санитарного пропускника оборудуются отдельно для мужчин и женщин.

Для развертывания операционно-реанимационного отделения требуется не менее 4 палаток УСБ-56 и 2 палаток УСТ-56. В отделении оборудуются операционная с предоперационной и палата интенсивной

терапии для пострадавших хирургического профиля (в виде трилистника), перевязочная для тяжелопострадавших с предперевязочной и палата интенсивной терапии для обожженных.

В госпитальном отделении могут оборудоваться 4-5 госпитальных палат для нетранспортабельных пострадавших хирургического и соматического профиля, пораженных ионизирующим излучением, обожженных, нуждающихся в симптоматической терапии (в палатках УСБ-56), процедурная, изолятор для инфекционных больных, психоизолятор (в палатках УСТ-56). Анаэробная может развертываться на базе автоперевязочной (АП-2) или в палатке УСТ-56. В случае усиления отряда психоневрологической группой в палатке УСБ-56 развертывается палата "психоэмоциональной разгрузки".

Проведенные в последние годы медицинской службой ряда военных округов тактико-специальные учения по развертыванию и организации работы МОСН показали высокую эффективность оборудования основных функциональных подразделений отряда на базе автомобильной техники, что способствовало значительному сокращению сроков развертывания и подготовки отряда к работе, а также создавало необходимые условия для оказания пострадавшим квалифицированной медицинской помощи.

Так для развертывания МОСН Российской Федерации (операционного блока и отделения реанимации и интенсивной терапии) впервые был использован подвижный реанимационно-операционный комплекс (ПРОК), состоящий из четырех модулей, развернутых в специальных кузовах- фургонах автопоездов "Урал".

Комплекс является мобильным, высокопроходимым медицинским подразделением, способным своевременно прибыть в район возникновения чрезвычайной ситуации и обеспечить пострадавшим оказание неотложной квалифицированной медицинской помощи. Пропускная способность ПРОК за 16 часов работы - до 100 пострадавших, в том числе 10-12 человек, нуждающихся в проведении сложных (полостных) оперативных вмешательств и 10-14 - нуждающихся в проведении полного комплекса противошоковых мероприятий. Время развертывания ПРОК на местности и готовность к приему пострадавших составляет 30 минут. Запасы медицинского имущества позволяют обеспечить автономную работу комплекса в течении 3-5 суток.

Более универсальным является созданный позднее мобильный лечебно-диагностический комплекс (МЛДК), представленный пятью функциональными модулями, смонтированными в кузовах-фургонах на шасси автомобиля МАЗ 543 А. Развертываясь на местности в течении 30-60 минут (в зависимости от времени года) комплекс обеспечивает оказание квалифицированной хирургической помощи по неотложным показаниям 100-120 пострадавшим в сутки, включая проведение 60-72 оперативных вмешательств, проведение противошоковых мероприятий 20-30 и мероприятий интенсивной терапии с применением метода экстракорпоральной детоксикации 20-24 пострадавшим. Максимальная продолжительность непрерывной работы МЛДК в автономном режиме до 3-х суток.

Анализ результатов работы, проведенной специалистами военно-медицинских ведомств большинства стран НАТО по поиску новых, экономически выгодных подходов к организации оказания медицинской помощи раненым в ходе боевых действий, а также пострадавшим в чрезвычайных ситуациях мирного времени, свидетельствует, что приоритет в развитии средств развертывания этапов медицинской эвакуации должен быть отдан созданию и совершенствованию каркасных палаток секционно-модульной конструкции различного типа, сборно-разборных сооружений, модульных конструкций прицепов к грузовым автомобилям и контейнеров, перевозимых контейнеровозами и вертолетами и предназначенными для размещения в них полевых госпиталей.

В настоящее время существует целый ряд разработок различных типов мобильных госпиталей, созданных в США, Италии, Германии, Франции и используемых в районах возникновения чрезвычайных ситуаций. Образцом наиболее экономически выгодных и удобных в практическом использовании являются палаточные госпитали типов РДН и DRASH (США), представляющие собой комплексы надувных палаток, соединенных торцами или переходными модулями и способных принимать пострадавших уже через 3-4 часа после прибытия в район развертывания.

В Российской Федерации также создан ряд опытных образцов различных модульных конструкций, возможность применения которых при развертывании МОСН вполне реальна. Наиболее перспективными из них являются пневмокаркасные сооружения ПСМ-5 и ПСМ-4, передвижной модуль медицинский (ПММ-1), кузова-контейнеры постоянного объема КК-6,2 и переменного объема ККП-3,0. Так использование кузовов-контейнеров для развертывания операционно-реанимационного блока значительно улучшит условия работы медицинского персонала и позволит сократить продолжительность подготовки к работе после прибытия в район предназначения. В то же время требуется определенная доработка указанных конструкций.

Примерная схема развертывания отряда в условиях поступления в него пострадавших преимущественно хирургического профиля, представляющая собой сочетание пневмокаркасных сооружений ПСМ-4, кузовов-контейнеров переменного объема ККП-3,0, автоперевязочных АП-2 и палаток УЗ-68 представлена на рис.3. В зависимости от условий работы отряда данная схема может быть трансформирована применительно к особенностям структуры входящего в него потока пострадавших.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ

3.1. С о р т и р о в о ч н о - э в а к у а ц и о н н о е о т д е л е н и е

Сортировочно-эвакуационное отделение развертывается за счет сил и средств приемно-сортировочного

отделения и приданных сил (санитары из состава медицинского отделения медицинского взвода).

По мере необходимости к работе в сортировочно-эвакуационном отделении привлекается личный состав других функциональных подразделений отряда. На отделение возлагаются:

- прием, размещение и регистрация пострадавших, заполнение необходимой медицинской документации;

- выявление и изоляция лиц, опасных для окружающих;

- проведение внутрипунктовой (включая выборочную) и эвакуационно-транспортной медицинской сортировки;

- оказание неотложной медицинской помощи, обеспечивающей транспортировку пострадавших из сортировочно-эвакуационного отделения в соответствующие функциональные подразделения отряда;

- оказание первой врачебной помощи пострадавшим, не нуждающимся в оказании квалифицированной медицинской помощи на данном этапе, и подготовка их к дальнейшей эвакуации;

- доставка пострадавших в соответствующие функциональные подразделения отряда;

- предоставление пострадавшим кратковременного отдыха, питания и их согревание.

В отделении работают: начальник отделения (хирург), фельдшер, 2 медицинские сестры, старший санитар, 3 санитара.

Отделение обеспечивается комплектами медицинского имущества, приборами ВПХР, ДП-10, КИ-4,

аспиратором, медикаментами и инструментарием для оказания неотложной первой врачебной помощи, посудой для питания, полевой медицинской мебелью, носилками и др. На оснащении отделения имеется автоперевязочная (АП-2).

Сортировочно-эвакуационное отделение развертывается в следующем составе:

- сортировочный пост (СП);

- сортировочная площадка;

- сортировочные палаты для тяжелопострадавших (пострадавших средней тяжести) и легкопострадавших*;

- эвакуационные палаты для тяжелопострадавших (пострадавших средней тяжести) и легкопострадавших*.
Работа сортировочно-эвакуационного отделения организуется на тех же принципах что и работы персонала соответствующих отделений ОмедБ или ОМО

3.2 О т д е л е н и е с а н и т а р н о й о б р а б о т к и

На отделение санитарной обработки (ОСО) возлагаются: полная санитарная обработка поступающих в отряд пострадавших, имеющих заражение радиоактивными веществами выше предельно допустимых уровней, стойкими отравляющими веществами (ОВ) или токсичными химическими веществами, бактериальными средствами; дезактивация, дегазация и дезинфекция средств защиты, обуви, снаряжения, обмундирования, медицинского имущества, а также зараженного транспорта, доставившего пострадавших. Кроме того, в ОСО пострадавшим оказывается медицинская помощь по неотложным показаниям (вводятся антидоты, противосудорожные, сердечно-сосудистые, обезболивающие, противорвотные и другие симптоматические средства, производится очистка дыхательных путей от слизи, рвотных масс, искусственная вентиляция легких, оксигенотерапия).

ОСО развертывается в составе санитарного пропускника* и при необходимости имеет площадку специальной обработки обмундирования (одежды), средств защиты, носилок и площадку специальной обработки транспорта.

Санитарный пропускник может развертываться в двух палатках УЗ-68 и палатке ПМК-1 (УСБ-56) или в одной палатке ПМК-1(УСБ-56). В последнем случае палатка санитарного пропускника разделяется на раздевальную, моечную (душевую) и одевальню.

Подача горячей и холодной воды в санитарный пропускник, а также дезинфекция (дезинсекция) одежды и белья пострадавших осуществляется с помощью дезинфекционно-душевого автомобиля (ДДА-3).

При необходимости пострадавшим оказывается медицинская помощь (вводятся обезболивающие, противорвотные, сердечно-сосудистые, дыхательные аналептики). Здесь рекомендуется иметь необходимые медикаменты, транспортные шины, перевязочный материал, костыли и т.п.

В зависимости от тяжести состояния пострадавших пропускная способность ОСО может достигать 15-25 человек в час.

3.3. О п е р а ц и о н н о - р е а н и м а ц и о н н о е о т д е л е н и е

Отделение развертывается силами и средствами хирургического отделения для выполнения следующих задач:

- проведение оперативных вмешательств пострадавшим хирургического профиля и с комбинированными поражениями;

- анестезиологическое обеспечение хирургических вмешательств;

- проведение реанимации и интенсивной терапии пострадавшим с острыми нарушениями жизненно важных функций;

- оказание консультативной помощи медицинскому персоналу других функциональных подразделений отряда.

В составе отделения развертываются операционная с предоперационной, перевязочная для тяжело пострадавших с пред перевязочной, палаты интенсивной терапии для пострадавших с тяжелой механической травмой и обожженных.

Личный состав отделения принимает участие в оборудовании и обеспечении работы палаты для нетранспортабельных хирургического профиля и анаэробной палатки, развертываемых в составе госпитального отделения.

Операционно-реанимационное отделение и госпитальное отделение должны работать в тесном контакте. При поступлении большого количества пострадавших, нуждающихся в терапевтической помощи, личный состав операционно-реанимационного отделения привлекается к оказанию им квалифицированной медицинской помощи. В палаты интенсивной терапии этого отделения направляются пострадавшие терапевтического профиля, нуждающиеся в реанимационных мероприятиях.

В отделении работают: начальник отделения (хирург), старший ординатор (хирург), старший ординатор (травматолог), старший ординатор (трансфузиолог), 4 старших врача-специалиста (анестезиолога-реаниматолога), старшая операционная сестра, старшая медицинская сестра (анестезист), 6 операционных сестер, 7 медицинских сестер (анестезистов), 2 младших медицинских сестры и 2 водителя. К работе в отделении привлекаются санитары из состава медицинского взвода.

Предоперационная развертывается в палатке УСТ-56 (рис.11) и предназначается для временного размещения пострадавших и подготовки их к оперативным вмешательствам

Операционная развертывается в палатке УСБ-56 (рис.12) в стыке с предоперационной и предназначается для выполнения оперативных вмешательств при ранениях в грудь, живот и таз, закрытых повреждениях внутренних органов и ранениях крупных магистральных сосудов.

Состав обслуживающего персонала в операционной определяется структурой, численностью пострадавших и установленным объемом медицинской помощи.

При организации работы в операционной может быть оказана квалифицированная хирургическая помощь 20-24 пострадавшим за 16 часов работы при проведении оперативных вмешательств двумя хирургическими бригадами.

Пред перевязочная для тяжело пострадавших развертывается в палатке УСТ-56 с целью временного размещения пострадавших и подготовки их к оперативным вмешательствам. Работу в пред перевязочной обеспечивают медицинская сестра и санитар.

Перевязочная для тяжело пострадавших развертывается в палатке УСБ-56 в стык с пред перевязочной с задачей оказания квалифицированной хирургической помощи пострадавшим с повреждениями конечностей.

В типичном варианте развертывания в перевязочной устанавливаются пять-шесть перевязочных столов. Наиболее целесообразен веерообразный вариант расстановки столов, при котором одна операционная сестра может обеспечить работу двух хирургических бригад.

После окончания оперативных вмешательств пострадавшие в зависимости от тяжести состояния направляются в палаты интенсивной терапии или палаты госпитального отделения с целью дальнейшего лечения и подготовки к эвакуации в специализированные лечебные учреждения.

Одновременно с оказанием квалифицированной хирургической помощи здесь оказывается, при необходимости, и первая врачебная помощь тем пострадавшим, которые не нуждаются на данном этапе в квалифицированной хирургической помощи.

В отделении одновременно с оказанием квалифицированной помощи пострадавшим производится и их внутрипунктовая и эвакуационная транспортная медицинская сортировка. Объем оказанной помощи и эвакуационное предназначение заносятся в соответствующие документы регистратором под диктовку врача. На каждого оперированного пострадавшего, оставляемого в госпитальном отделении, заполняется история болезни.

В целях оказания анестезиологической и реаниматологической помощи пострадавшим в отделении должно быть сформировано не менее 2 анестезиологических бригад (состав каждой бригады: врач-анестезиолог-реаниматолог, фельдшер по переливанию крови, медицинская сестра- анестезист) и одна реаниматологическая бригада в составе 3врачей анестезиологов-реаниматологов, фельдшера по переливанию крови и 9 медицинских сестер-анестезистов. В целях оказания полноценной анестезиологической и реаниматологической помощи пострадавшим потребуется усиление отделения 3 фельдшерами по переливанию крови и 6 медицинскими сестрами (анестезистами) за счет медицинских учреждений-формирователей.

Палата интенсивной терапии для пострадавших с тяжелой механической травмой (противошоковая) служит для выведения пострадавших из состояния травматического шока путем проведения комплекса реанимационных и противошоковых мероприятий, для подготовки раненых к операции или, что бывает редко, к дальнейшей эвакуации.

Палату интенсивной терапии при отсутствии специального подвижного комплекса или помещений целесообразней развертывать в кузовах-фургонах (рис.14). В каждом из них следует устанавливать не более 6 полевых кроватей. Можно использовать и палатку многоцелевую каркасную - ПМК или палатку УСБ-56 (УЗ).

На оснащении палаты имеются: комплекты АН, Ш-1, наборы для прямого переливания крови, системы для переливания крови, аппараты для искусственной вентиляции легких, наркоза, кислородная станция КИС-2 на 20 точек, медицинский кислород в 40-литровых

баллонах, полевой перевязочный стол, инструментальный столик, флаконодержатели, носилки или полевые кровати, унифицированные стойки, умывальник, посуда для питания пострадавших, консервированная кровь в контейнере ТКМ-14, кровозамещающие жидкости, медикаменты, антибиотики, антидоты, перевязочный материал. В зимнее время года внутри палатки поддерживается температура 22-240 С.

После выведения пострадавших из критического состояния они переводятся в госпитальное отделение.

В условиях работы отряда по ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций мирного времени не выделяется группа "бесперспективных". Таким пострадавшим целесообразно оказывать противошоковые мероприятия в полном объеме в противошоковой, и, при возможности, немедленно эвакуировать в специализированные ожоговые центры страны в сопровождении реанимационной бригады, с проведением в пути следования противошоковой терапии.

При усилении отряда обще хирургической, травматологической и ожоговыми группами в оказании квалифицированной медицинской помощи пострадавшим по своему профилю участвует персонал этих групп.

3.4. Г о с п и т а л ь н о е о т д е л е н и е

На госпитальное отделение возлагаются следующие задачи:

- временная госпитализация, интенсивное наблюдение и оказание квалифицированной медицинской помощи нетранспортабельным пострадавшим, в том числе пораженным ТХВ, РВ, ИИ, и больным терапевтического профиля;

- обеспечение ухода за нуждающимися в симптоматической терапии;

- временная изоляция и оказание неотложной помощи инфекционным больным до эвакуации их по предназначению;

- систематическое наблюдение за состоянием здоровья и организация амбулаторного лечения легко пострадавших и легкобольных из числа военнослужащих срочной службы, оставляемых в команде выздоравливающих;

- проведение неотложных мероприятий квалифицированной помощи пострадавшим психоневрологического профиля;

- оказание консультативной помощи другим подразделениям отряда.

Госпитальное отделение по штату рассчитано на 100 коек. Однако, количество коек, оборудуемых в нем, определяется условиями обстановки.

В штат отделения входят: начальник (терапевт), старший ординатор (терапевт), старший ординатор (инфекционист), старшая медицинская сестра, 5 медицинских сестер, старший санитар и 3 санитара.

При необходимости в госпитальном отделении работают хирурги, анестезиологи и сестры- анестезисты из операционно-реанимационного отделения.

На оснащении отделения имеются: комплекты медицинского имущества, перевязочный материал; медикаменты и растворы; антидоты; аптечки индивидуальные на 100% личного состава; консервированная кровь и кровезамещающие жидкости; сыворотки; хирургический инструментарий и перевязочный стол или носилки на высоких подставках для анаэробной; аппараты для искусственной вентиляции легких и кислородной терапии; кислородная станция; электрокардиограф; электроотсос; наборы для переливания крови; стерилизатор; примус; скамьи складные; флаконодержатели; унифицированные стойки; щиты для пострадавших с повреждениями позвоночника; подголовники; госпитальное белье; тазы эмалированные, посуда для питания пострадавших; костыли подмышечные; дезинфекционные средства; пакеты противохимические и перевязочные индивидуальные (на 100% личного состава); умывальники с держателями таза.

В отделении развертываются госпитальные палаты для нетранспортабельных пострадавших хирургического и соматического профиля, обожженных, нуждающихся в симптоматической терапии, процедурная, анаэробная, психоизолятор и изолятор для инфекционных больных. При необходимости может быть развернута палата "психоэмоциональной разгрузки".

В целях улучшения работы госпитального отделения в его составе оборудуется процедурная. В процедурной работает одна из медицинских сестер, которая ассистирует при проведении врачебных манипуляций и выполняет врачебные назначения.

Лечение пострадавших хирургического профиля и больных из числа временно нетранспортабельных организуется с учетом проведения необходимых лечебных мероприятий в полном объеме. Основное внимание медицинского персонала госпитального отделения обращается на профилактику и лечение послеоперационных осложнений, устранение тяжелых, угрожающих жизни последствий поражения (асфиксия, судороги, коллапс, неукротимая рвота, отек легких), направленных на создание условий, обеспечивающих дальнейшую эвакуацию пострадавших.

Анаэробная развертывается на базе автоперевязочной (АП-2) или в палатке УСТ-56 силами и средствами госпитального отделения. В анаэробной работают периодически один из хирургов операционно - нореанимационного отделения, операционная сестра и санитар. Для ее оснащения используется часть комплектов Г-7 и Г-8, комплект Б-1, набор для переливания крови, стерилизационные коробки, необходимый инструментарий, перевязочный стол.

Для лечения пострадавших с пограничными нервно-психическими расстройствами (неврозы, невротические состояния), а также пострадавших неврологического профиля в госпитальном отделении предусмотрено выделение 10% коечной емкости. Лица с острыми психологическими реакциями на стресс, состояниями "дезадаптации" и переутомления размещаются в палате "психоэмоциональной разгрузки", а лица с реактивными и другими психозами - в психоизоляторе. Работу палаты и психоизолятора, а также лечение пострадавших неврологического профиля и с пограничными нервно-психическими расстройствами обеспечивает персонал психоневрологической группы.

Основное предназначение палаты "психоэмоциональной разгрузки" - оказание медико-психологической и психиатрической помощи пострадавшим, а также личному составу отряда с целью профилактики развития и закрепления у них психологических, эмоционально тягостных переживаний, поэтому в ней должно быть предусмотрено все необходимое для проведения адекватной физической и психической релаксации (еда, тепло, условия для отдыха и полноценного сна, невозможность получения волнующей информации, соответствующая психотерапевтическая среда, аппаратное и медикаментозное оснащение). Основное внимание, при этом, уделяется психотерапевтическим процедурам. В начальный период работы по ликвидации последствий чрезвычайной ситуации в палате "психоэмоциональной разгрузки" оказывается помощь пострадавшим, а на последующих этапах (по мере стабилизации обстановки) - личному составу отряда.

Палата развертывается из расчета на одновременное размещение 16-18 человек в палатке УСБ - 56.

В условиях массового поступления в отряд пострадавших с реактивными психозами в отделении дополнительно развертывается психоизолятор. При этом особое значение имеет организация круглосуточного надзора за пострадавшими.

В случае выдвижения отряда в неэпидемический очаг поражения (с преобладанием пострадавших с хирургической патологией, пораженных РВ, ТХВ и т.п.) в составе госпитального отделения развертывается изолятор, предназначенный для временного размещения инфекционных больных и подозрительных на инфекционное заболевание. Изолятор развертывается в палатке УСТ-56 или в двух лагерных палатках с учетом необходимости раздельного содержания больных желудочно -кишечными заболеваниями и лихорадящих больных с воздушно -капельной инфекцией. В изоляторе под руководством старшего ординатора (инфекциониста) работают медицинская сестра госпитального отделения и санитар. Направлению в изолятор подлежат пострадавшие и больные, имеющие инфекционные заболевания или подозрительные на них.

Оснащение изолятора должно обеспечивать оказание неотложной помощи при инфекционном токсическом шоке, инфекционно-токсической энцефалопатии, дегидратационном синдроме, синдроме церебральной гипертензии, дифтерии, ботулизме и осуществляется за счет средств госпитального отделения.

При возникновении в зоне дислокации отряда чрезвычайной эпидемической ситуации или при развертывании его для ликвидации ее последствий отряд усиливается медицинской группой инфекционных болезней. В этих случаях специалисты группы организуют прием, медицинскую сортировку, оказание неотложной медицинской помощи инфекционным больным и подготовку их к эвакуации. Для этого в сортировочно-эвакуационном отделении формируется поток инфекционных больных, для которого выделяются отдельные смотровая и санитарный пропускник. Инфекционные больные с легкими и среднетяжелыми формами заболеваний размещаются в одной из палаток госпитального отделения. Для нуждающихся в проведении мероприятий интенсивной терапии выделяется бокс для лечения данной категории больных.

Медицинская группа инфекционных болезней может быть использована в эпидемическом очаге автономно от отряда. В этом случае она работает на базе как военных, так и гражданских лечебных учреждений, осуществляя организационные мероприятия по оказанию специализированной медицинской помощи инфекционным больным в условиях их массового поступления.

Палатки для пострадавших, нуждающихся в симптоматической терапии, оборудуются также как и палатки для соматических больных. Здесь сосредотачиваются пострадавшие, получившие поражения, несовместимые с жизнью. Медицинская помощь ограничивается применением средств, облегчающих их страдания. Данное сортировочное заключение уточняется в процессе оказания медицинской помощи и наблюдения.

Команда выздоравливающих, формируемая, при необходимости, из числа военнослужащих, размещается в сохранившихся постройках, землянках или шалашах. Предназначенные для нее помещения оборудуются двухъярусными нарами.

3.5. Л а б о р а т о р н о е о т д е л е н и е

Основной задачей отделения является проведение клинических, биохимических и серологических исследований пострадавшим в целях диагностики поражений, медицинской сортировки, определения объема лечебно-диагностических мероприятий, контроля за эффективностью лечения нетранспортабельных.

В отделении работают: начальник (врач-лаборант), старший врач-специалист (врач-бактериолог), фельдшер, клинический лаборант.

Объем и структура проводимых лабораторных исследований будут зависеть от вида и объема оказываемой помощи.

Возможности отделения обеспечивают выполнение в течение суток (16 часов работы) - 500 лабораторных исследований, в том числе: 250 - обще клинических (в сокращенном объеме) 150 - биохимических, 100 - серологических.

3.6. Р е н т г е н о в с к и й к а б и н е т

На кабинет возлагаются:

- своевременное распознавание, с использованием методов лучевой диагностики повреждений, а также заболеваний органов и систем у пострадавших;

- оказание помощи лечащим врачам в определении ведущего поражения, участие в медицинской сортировке для выбора лечебной тактики и определении эвакуационного предназначения;

- контроль за эффективностью лечебных мероприятий и объективная оценка течения патологического процесса у пострадавшего в динамике.

В кабинете работают начальник кабинета (врач-рентгенолог), рентген лаборант и водитель.

Рентгеновский кабинет развертывается вблизи от сортировочно -эвакуационного отделения и операционно-реанимационного отделения с тем, чтобы в максимально возможной степени сократить расстояние переноски тяжело пострадавших.

С возрастанием оперативной активности хирургов возникает потребность в рентгенологических исследованиях пострадавших во время или сразу же после операций. В таком случае палатный рентгенодиагностический аппарат 9Л5Ф, обычно вместе с электрорентгенографическим аппаратом, устанавливается в операционной (предоперационной) и один из рентген лаборантов работает там, но не постоянно, а по мере необходимости. При поступлении в отряд пострадавших в основном терапевтического профиля, переносной рентгеновский аппарат устанавливается в госпитальном отделении для своевременной диагностики развивающихся у пострадавших легочных осложнений.

В зависимости от вида катастрофы или стихийного бедствия, от 35% до 95% тяжело пострадавших нуждаются в неотложном лучевом обследовании. В случае, если число пострадавших велико и есть возможность их быстрой эвакуации в стационарные лечебные учреждения, в отряде их будут оперировать только по жизненным показаниям. Рентгенологические исследования будут проводиться по упрощенным методикам, в объеме достаточного диагностического минимума, как правило, будет выполняться рентгенография (электрорентгенография) в одной-двух проекциях на пленках большого формата с захватом нескольких анатомических областей.

За один час работы персонал рентгеновского кабинета может обследовать 6-8 человек, а за 16-часовой рабочий день - 100-120.

3.7. А п т е к а

На аптеку возлагаются следующие задачи:

- накопление и содержание в постоянной готовности к использованию и перемещению установленного запаса медицинского имущества;

- своевременное и бесперебойное обеспечение функциональных подразделений отряда необходимым медицинским имуществом в период его развертывания;

- поддержание медицинской техники, находящейся на хранении, в технически исправном состоянии, техническое обслуживание ее при эксплуатации в период развертывания отряда;

- взаимодействие с органами медицинского снабжения других ведомств, принимающих участие в ликвидации последствий чрезвычайной ситуации;

В аптеке работают: начальник (провизор); фармацевт; начальник склада; техник по ремонту медицинской аппаратуры; оператор, водитель.

По завершению работы отряда в районе развертывания аптека свертывается, ее личный состав организует перевозку медицинского имущества в пункт постоянной дислокации, где проводится инвентаризация имущества, его пополнение, обработка.


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  


2

Сейчас читают про: