Врачебная интуиция

Известно много случаев, когда врач, конечно, опытный, может поставить диагноз по интуиции. Лишь увидев больное животное, даже не обследовав его, он ставит предварительный диагноз. Чудо? Для начинающего да. Но с опытом у врача развивается наблюдательность, которая помогает врачу выделять особенности движения, положения отдельных частей тела в состоянии движения и покоя, цвет слизистых оболочек и ряд других признаков, по которым можно определять болезнь "с первого взгляда". В подсознании решаются сложные задачи. При этом осознается не сам процесс их решения, а только результаты. В таких случаях говорят о наличии у врача особого естественного дара, интуиции. Но это не что-то сверхъестественное. В интуиции проявляется большой, ранее приобретенный опыт. В процессе профессиональной деятельности в головном мозге врача накапливается большое количество ассоциативных связей, которые помогают воспринимать какие-то факты с соответствующими логическими формулировками, т.е. с диагнозами. И тогда, увидев больное животное и имея представление о подобных больных, врач действительно ставит диагноз по интуиции.

Таким образом, интуицию у врача нельзя считать чем-то сверхъестественным. Она формируется в процессе длительных умственных упражнений и возможная только в случае, когда в коре головного мозга накапливается большое количество фактов из профессиональной деятельности и опыта работы. Интуиция – это следствие ранее приобретенных индивидуальных и общечеловеческих знаний, это скрытая деятельность мозга, направленная на обобщение ряда малозначительных фактов. Но она поможет врачу в том случае, если он столкнулся с болезнью, которую раньше не видел. Но критическая оценка интуиции, проверка ее правильности имеет важный смысл в деятельности врача.

В специальной литературе определений интуиции много. Заслуживает внимания высказывание И. П. Павлова по этому случаю: "… дело сводится к тому, что он результат помнил и ответил правильно, а весь свой предыдущий ход мыслей забыл. Я нахожу, что все интуиции так и следует понимать, что человек конечное помнит, а весь путь, которым он проходил, на этот момент еще не осмыслен".

Как указывалось раньше, интуицией часто успешно пользуются опытные врачи. Иногда они не имеют возможности определить подробно состояние организма в целом и отдельные его параметры и прибегают в основном к опыту. А приобрести опыт в оценке симптомов можно только в процессе практики. Врач констатирует определенные симптомы при помощи собственных органов ощущения, определяет качественную и количественную их характеристику, особенно в динамике. Разрешение этих заданий в значительной степени зависит от личных его качеств и опыта. Значит ли это, что он действует интуитивно? Нет.

Об участии интуиции в диагностическом процессе можно говорить в следующих случаях:

а) если клиническая картина болезни не достаточно типичная;

б) если врач не может сразу (а иногда и далее) достаточно уверенно и логично обосновать свои диагностические выводы, хотя они и подтверждаются практикой;

в) если диагностические выводы делаются быстро на несущественных признаках.

Конечно, в основе интуиции лежит опыт. А как быть начинающему, который еще не приобрел такой опыт? Приобретать в процессе обучения, учебной и производственной практики. Именно этот начальный опыт поможет им в работе после окончания вуза.

В деятельности врача интуиция выступает в трех формах:

1. Диагностика заболевания как наиболее наглядный результат клинической интуиции, хотя на практике он проявляется не так часто. При этом болезнь диагностируется в случаях отсутствия основных и тем более – второстепенных симптомов. Конечно, много подобных интуитивных решений при тщательном анализе легко объяснить. Но при этом врач не может объяснить, почему, например, он не соглашается с поставленным его коллегой диагнозом и какую болезнь заподозрил.

М. Горький в рассказе "А.Н. Алексин" приводит случай, когда три врача диагностировали у мальчика менингит. А.Н. Алексин не согласился с ними, высказал предположение о другой болезни и оказался прав. Но на вопросы, как он об этом догадался, он ответил, что "не догадался, а просто попробовал". Т.е. путь мысли, который привел его к такому выводу, изложить он не смог.

2. Диагностика состояния больного. По-видимому, это наиболее частая сфера использования лекарственной интуиции. Речь идет о прогностически верной оценке состояния жизненно важных функций в неотложных случаях. Именно здесь наиболее ярко выступает одно из главных свойств интуитивного мышления – его скорость. Такие ситуации могут возникать, если врач уверен в истинности диагноза, и даже при отсутствии такой уверенности. Важно, что такая ситуация требует ответственных решений, хотя часто не содержит достаточной диагностической информации.

В практике врача ветеринарной медицины таких случаев встречается очень много. Приведем лишь один, может, и не слишком характерный.

После длительного неудачного лечения коровы с атонией преджелудков врач диагностировал травматический ретикулоперитонит и предложил животное отправить на убой. Тогда владелец пригласил другого, более опытного врача, какой усомнился в правильности поставленного диагноза и заподозрил закупорку книжки. Соответствующее лечение дало желаемые результаты. Но на вопросы – как удалось диагностировать болезнь – он ответить не смог. Правильность интуитивного решения подтверждена далее практикой.

3. Правильное определение стратегии или тактики лечения в условиях, главным образом, недостаточной информации. Правда, и здесь большинство интуитивных решений при тщательном анализе нашли бы логичное объяснение, но для этого у врачей нет времени. Таких примеров можно привести много. Это и определение дозы препарата в начале лечения у конкретного больного, и назначение дополнительно лекарственных средств, которые при данной болезни, казалось бы, не нужны, и много других.

Следовательно, интуиция врача – это результат его многолетней практики. Нагроможденный опыт и хорошо развитая наблюдательность позволяют ему в некоторых случаях безошибочно делать диагностический и лечебный выводы. Опыт помогает еще и потому, что клиническая медицина имеет большой запас эмпирических данных, которые объяснить теоретически пока что невозможно.

Интуиция – это только мгновение диагностического и практического мышления. Ее выводы потом следует тщательно проверить. Врач постоянно решает определенные задачи, особенно диагностические и терапевтические, которые требуют много времени. В экстренных случаях этот путь желательно сократить до минимума и прийти к истине кратчайшим путем.

Но не следует забывать, что интуиция приходит с годами вследствие упорной и добросовестной работы. А как быть молодым, неопытным?

В процессе обучения можно подготовить в себе некоторую основу лекарственной интуиции. Особенно важно развивать у будущего врача тонкую наблюдательность, умение фиксировать так называемую "малую симптоматику" – незначительные изменения в поведении животных, внешнего их вида и тому подобное.

Полезны в этом отношении и педантичные требования строгой последовательности в обследовании больных животных, и тренировка студентов скорости диагностики болезни и ряд других упражнений учебного порядка.

Работа ветеринарной медицины носит творческий характер, поэтому интуиция играла и будет играть в ней соответствующую роль.

Но стоит послушать по этому случаю известного врача В.Я. Данилевского: "Рациональная медицина требует диагноза и лечения как результата логического анализа фактов. Чем меньше всяких догадок, так называемой подсознательной интуиции, чем меньше руководствуется врач своими "первыми впечатлениями" и "верностью своих взглядов", тем более точным будет его диагноз и метод лечения.

Согласиться с ним полностью, по-видимому, нельзя: отбрасывая роль интуиции в лечебно-диагностическом процессе, мы этим самим унижаем роль опыта, что делать нельзя.

Интуиция, как уже указывалось, формируется у врача в процессе длительной работы по специальности. В этом помогает ему врачебное мышление: чем больше оно развито, тем быстрее и ярче у него проявляется лекарственная интуиция. Поэтому лекарственное мышление заслуживает особого внимания.