Везикулярного дыхания

Изменения везикулярного дыхания зависят от количества сохранившихся альвеол и качества их стенок, скорости и величины заполнения альвеол воздухом, продолжительности и силы фазы вдоха и выдоха, физических условий проведения звуковых волн от колеблющихся эластических элементов легочной ткани на поверхность грудной клетки. Различают саккадированное (прерывистое) везикулярное дыхание из-за неравномерного сокращения дыхательных мышц. Саккадированное дыхание на ограниченном участке свидетельствует о затруднении прохождения воздуха из бронхиол в альвеолы (бронхит, опухоль, туберкулез).

Рис. 5.8. Патологическое бронхиальное дыхание

Примечание:

* если жидкость в плевральной полости не сдавливает бронхи.

При определении бронхофонии больному предлагают повторять шепотом слова, содержащие шипящие («чашка чая» и пр.). Начиная со здоровой стороны выслушивают фонендоскопом симметричные участки передней поверхности грудной клетки, подмышечных областей и задней поверхности. Сопоставляют степень проведения звуков, разборчивость слов. При наличии изменений бронхофонии (усиление, ослабление, отсутствие) указывают их локализацию (ориентиры – ребра и вертикальные линии), сравнивают с данными аускультации, перкуссии и голосового дрожания.

Рис. 5.9. Характеристика сухих хрипов

Сухие хрипы обладают музыкальностью и изменчивостью (после кашля, повторных глубоких вдохов). Для активного выявления в ранних стадиях проводится выслушивание легких при форсированном выдохе. Влажные хрипы напоминают лопанье пузырьков на поверхности закипающей и дегазирующей жидкости, а также потрескивание кристаллов соли, брошенных в пламя. Звучность влажных хрипов зависит от окружения бронхов уплотненной легочной тканью.

Рис. 5.10. Характеристика хрипов

Рис. 5.11. Характеристика крепитации и шума трения плевры

При выдохе стенки альвеол слипаются, а в конце вдоха - разлипаются, вызывая крепитацию, напоминающую треск пучка волос возле уха. Крепитация возникает именно в конце вдоха, поскольку сначала раскрываются неслипшиеся альвеолы. В нижних отделах легких у пожилых и тучных людей после сна может прослушиваться “физиологическая крепитация” вследствие застоя крови и лимфы в покоящихся участках альвеол, что ведет к их увлажненности. Изменения листков плевры происходят в результате их повышенной сухости, наличия воспалительного фибрина, туберкулезных бугорков, опухоли. Шум трения плевры напоминает скрип снега, кожи или крахмала, а лучше выслушивается в наиболее подвижных нижнебоковых отделах легких. Вследствие сдавления легкого увеличенным левым предсердием вдоль верхнего и левого контуров сердца могут выслушиваться крепитация или мелкопузырчатые влажные хрипы (признак Боткина).

Таблица 5.3