2015-04-17
364
| Критерии | Добавочные дыхательные шумы | ||
| влажные хрипы | крепитация | трение плевры | |
| Места образования Выслушивание Связь с болью в грудной клетке Усиление при выслушивании Связь с кашлем Признак А.Л.Егорова *) Пальпаторное восприятие | Бронхи, трахея, полости в легком Преимущественно при вдохе, но и на выдохе Не наблюдается Не усиливается при надавливании стетоскопом После кашля усиливаются, уменьшаются, исчезают, изменяют место локализации Отрицательный Отсутствует | Альвеолы На высоте вдоха Не наблюдается Не усиливается при надавливании стетоскопом Не изменяется Отрицательный Отсутствует | Плевральные листки При вдохе и выдохе Сопровождается болью в месте выслушивания Усиливается при надавливании стетоскопом Не изменяется Положительный Может наблюдаться |
Примечание:
* выслушивается во время втяжения и выпячивания живота при закрытом рте и носе (при движениях диафрагмы).
Бронхоспазм не может сопровождаться музыкальными звуками, поскольку для этого бронхиальная трубка должна иметь длину более 0,5 м. Поэтому считается, что возникновение сухих хрипов обусловлено экспираторным коллапсом: при выдохе стенки бронхов сближаются и воздух, проходящий под давлением через образованную щель, вызывает музыкальные звуки. Ухо воспринимает их как сухие хрипы. При этом характер хрипов зависит не от калибра бронхов, а от скорости потока воздуха. Экспираторный коллапс принимает участие и в образовании влажных хрипов: стенки бронхов во время выдоха вследствие повышения внутригрудного давления смыкаются, а во время вдоха - размыкаются, что ведет к появлению “микровзрывов” (выравнивание давления в двух соседних участках бронхиального дерева). Эти “микровзрывы” ухо воспринимает как влажные хрипы. С учетом сказанного, все хрипы разделяются на “ свисты ” (продолжительные звуки) и “ трески ” (короткие звуки).
Таблица 5.4
