2015-04-17
277
1. Местные изменения представлены первичным скарлатинозным комплексом, состоящим из первичного аффекта, лимфангита и шейного лимфаденита. Первичный аффект может проявляться катаральной или некротической ангиной.
а) Катаральная ангина:
° выраженная гиперемия зева («пылающий зев»), распространяющаяся на полость рта и язык (малиновый язык),
° миндалины увеличены, сочные, ярко-красные.
б) Некротическая ангина (возникает на 2-е сутки при тяжелом течении); в настоящее время встречается редко:
а) на поверхности и в глубине миндалин появляются тусклые сероватые очаги коагуляционного некроза, изъязвления;
б) при микроскопическом исследовании в ткани миндалин видны очаги некроза, окруженные инфильтратами из полиморфно-ядерных лейкоцитов, которые проникают в подлежащие ткани. По периферии некроза часто обнаруживают колонии стрептококков.
Лимфаденит: шейные лимфатические узлы увеличены, сочные, полнокровные, могут встречаться очаги некроза. 2. Общие изменения.
• Экзантема (появляется на 2-е сутки) имеет вид ярко-красной эритемы с мелкоточечными папулами, охватывает всю поверхность тела, за исключением носо-губного треугольника. Микроскопическая картина: характерны вакуолизация эпителия и паракератоз с
|
|
|
последующим некрозом, что определяет возникающее в дальнейшем характерное пластинчатое шелушение.
• В печени, почках, миокарде возникают дистрофические изменения и межуточное воспаление.
• Гиперплазия лимфоидной ткани. Осложнения.
• Возникают при тяжелых формах скарлатины в связи с распространением гнойно-некротического воспаления из зева на окружающие ткани: заглоточный абсцесс, флегмона шеи, гнойный отит, гнойный синусит, гнойный остеомиелит височной кости.
• Флегмона шеи может привести к аррозии сосуда и кровотечению.
• Переход гнойного процесса с височной кости на ткань мозга может обусловить развитие гнойного лептоме-нингита или абсцесса мозга.
Второй период (аллергический).
• Наблюдается редко, в связи с чем есть тенденция рассматривать изменения, возникающие у некоторых больных на 3 —5-й неделе, не как период скарлатины, а как аллергические осложнения.
• Вероятность развития второго периода не зависит от тяжести течения первого периода.
• Характерные изменения:
а) острый постстрептококковый иммунокомплексный гломерулонефрит;
б) ревматизм: бородавчатый эндокардит, артриты, вас-кулиты.
