Пальпация. Пальпацию печени проводят бимануальным способом

Пальпацию печени проводят бимануальным способом. Для этого левой рукой охватывают правую реберную дугу, что ограничивает расширение грудной клетки в период вдоха, способствуя увеличению амплитуды движения печени в вертикальном направлении. Ладонь правой руки плашмя кладут на правую подвздошную область, слегка согнутые, находящиеся на одной линии пальцы располагают перпендикулярно определяемому краю печени и погружают вглубь живота, образуя своеобразный “карман” (по Образцову В.П.). При вдохе печень, опускаясь вниз, выскальзывает из “кармана”, давая возможность определить положение, консистенцию, болезненность своего нижнего края. Если зафиксированные пальцы в период вдоха не встречают край печени, то руку нужно постепенно продвигать к правому подреберью, повторяя манипуляцию до соприкосновения с органом. При возможности оценивается форма печени, состояние ее поверхности (гладкая, ровная или бугристая), консистенция (мягкая, плотная), болезненность. Интерпретация результатов пальпации печени приведена в таблице 1.

Таблица 1

Интерпретация результатов пальпации печени

Желчный пузырь в норме не пальпируется. Прощупывание желчного пузыря проводится в том же положении, что и печени. Точка желчного пузыря (точка Кера) в норме находится на пересечении горизонтальной линии, идущей вдоль нижнего края печени (по правой среднеключичной линии) и наружного края прямой мышцы живота.

При воспалении желчного пузыря принято определять ряд патологических симптомов. Типичным пальпаторным симптомом является болезненность на вдохе в точке желчного пузыря при пальпации большим пальцем правой руки- симптом Кера. Болезненность при легком поколачивании ребром ладони в области правого подреберья (особенно на высоте вдоха) – симптом Лепене. Симптом Мерфи: болезненность на вдохе при глубоком погружении врачом, находящимся сзади, пальцев правой руки в область проекции желчного пузыря в положении больного сидя с наклоном вперед. Болезненность при поколачивании ребром руки по правой реберной дуге больного при задержке дыхания на вдохе – симптом Ортнера-Грекова. Симптом Мюсси (правосторонний френикус-симптом) –болезненность при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы у верхнего края ключицы. При пальпации выявляются зоны повышенной чувствительности кожи в области правого подреберья, под правой лопаткой, в области акромиального отростка – зоны Захарьина-Геда.

Основные патологические изменения в желчном пузыре, определяемые пальпаторно, представлены в таблице 2.

Таблица 2

Характеристика желчного пузыря

при некоторых патологических состояниях