Задачи и организация медицинского контроля при работах с источниками ионизирующих излучений

Для предупреждения негативного влияния на ИИИ на здоровье персонала имеет важное значение медицинский контроль, который включает предварительные и периодические медицинские осмотры.

Предварительные медицинские осмотры проводятся с целью установления исходного уровня здоровья поступающих на работу с ИИИ и выявление противопоказаний для выполнения данной работы.

Периодические медицинские осмотры проводятся с целью оценки возможных изменений в состоянии здоровья работающих с ИИИ, установление причин, вызвавших эти изменения. Задачей периодических медицинских осмотров является выявление ранних функциональных изменений, обусловленных воздействием специфического (ионизирующего излучения) фактора, и разработка лечебных и профилактических мероприятий.

Сроки проведения периодических медицинских осмотров работающих определяются степенью радиационной опасности профессии. При оценке состояния здоровья работающих с ИИИ учитывают материалы изучения санитарно-гигиенических условий труда и данные группового и индивидуального дозиметрического контроля.

К эксплуатации рентгенологических аппаратов допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие специализацию по рентгенологии, предварительный медицинский осмотр. Все работники стоматологического учреждения категории А должны проходить периодические медосмотры в соответствии с действующими приказами МОЗ Украины (1 раз в год с участием терапевта, невропатолога, офтальмолога, отоларинголога, дерматовенеролога, им проводятся следующие лабораторные и функциональные исследования: определение гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитарная формула, ЭКГ, функции внешнего дыхания, рентгенография легких).

Медицинскими противопоказаниями для сотрудников рентгенологических кабинетов являются:

1.Содержание гемоглобина менее 1130 г/л у мужчин и 120 г/л у женцин.

2. Содержание лейкоцитов менее 4,5х10⁹ в литре, тромбоцитов менее 180000.

3. Облитерирующие заболевания артерий, ангиоспазм периферических сосудов.

4. Предопухолевые заболевания, новобразоваия, склонность к перерождению и рецидивированию.

5. Доброкачественные опухоли и заболевания, препятствующие ношению спецодежды и туалету кожных покровов.

6. Лучевая болезнь 2-4 степени тяжести и наличие стойких последствий при лучевой болезни 1 степени.

7. Хронические гнойные заболевания придаточных пазух носа. Хронические гнойные отиты с частыми обострениями.

8. Хронические грибковые заболевания.

Женщины освобождаются от непосредственной работы с рентгеновским аппаратом на весь период беременности и грудного вскармливания ребенка.

Для студентов и учащиеся в возрасте до 21 года, проходящих обучение в рентгеновских кабинетах, годовая доза не должна превышать 1 мЗв.

С целью уменьшения количества стоматологических рентгенологических исследований рекомендуется:

1. Точно убедиться в необходимости назначения и проведения рентгенологического исследования.

2. Чтобы обеспечить преемственность в процессе дальнейшего наблюдения и лечения, избежать дублирования исследования необходимо четко и тщательно описывать результаты рентгенологического исследования.

3. Регистрировать и записывать полученные пациентом эффективные дозы. Это необходимо для учета суммарной дозы за определенный отрезок времени с целью определения тактики врача в введении пациента, решении вопроса о проведении повторных рентгенологических исследований.

4. Совершенствовать технику эндодонтического лечения зубов, что позволит не только повысить эффективность лечения, но и избежать недостатков, для выявления которых проводятся рентгенологические исследования.

Общедоступность и простота проведения дентальной рентгенографии способствовали ошибочному представлению о полной безвредности данного метода и привели к тому, что подобные процедуры стали выполняться даже неспециалистами и без достаточного клинического обоснования, что явилось причиной повышенного облучения.

При дентальной рентгенографии для получения изображения используется с прямой пользой только 3% излучения. Его остальная часть рассеивается и без применения радиологической защиты может поглощаться организмом, вызывая дополнительную дозовую нагрузку на пациента. Поэтому необходимо выполнять следующие меры:

1. Дентальные снимки должны выполняться только специалистами после тщательного клинического исследования и изучения предыдущих снимков.

2. Недопустимо применять аппараты типа 5Д-1 и 5Д-2 для получения информации о полном зубном статусе, а панорамные аппараты – для исследования отдельных зубов.

3. Обязательно использовать СИЗ пациентов при проведении всех без исключения видов дентальных рентгенологических исследований.

4. Для уменьшения площади облучения можно использовать аппараты со встроенной диафрагмой (5Д-2) либо дополнительное диафрагмирование на аппарате 5Д-1, для чего рекомендуется под тубус устанавливать свинцовую пластину толщиной 1-2 мм, имеющую в центре отверстие диаметром 10-15 мм. Это позволяет снизить угол расхождения первичного излучения с 50⁰ до 16⁰. Вместе с использованием высокочувствительной рентгеновской пленки диафрагмирование позволяет более чем в 10 раз снизить дозу на пациента.

5. Необходимо использовать дополнительные средства индивидуальной защиты в виде воротника, который позволяет снизить дозу на отдельные органы до 10 раз.

6. Необходимо использовать оптимальные режимы исследований, в том числе минимальные экспозиции. Чем меньше экспозиция, тем ниже доза, поэтому не следует для ускорения проявления пленки увеличивать экспозицию. Помимо неоправданного дополнительного облучения это приводит к резкому ухудшению качества снимка.

7. Дентальные рентгенологические исследования школьников с профилактической целью для раннего выявления кариеса зубов малоэффективны и поэтому проводить их нецелесообразно.

Ориентировочная основа деятельности.

После усвоения теоретических вопросов ознакомьтесь с обучающим алгоритмом

(Приложение 2).

Для проверки усвоения материала, Вам предлагается решить следующие задания.

Задания обучающего типа: