Основные и специальные методики рентгенологического исследования в стоматологии

Методы рентгенологического исследования делят на основные (внутри- и внеротовая рентгенография) и дополнительные (томография, панорамная томо- и рентгенография, телерентгенография, электрорентгенография, компьютерная томография и др.).

Анатомические особенности челюстно-лицевой области (строение челюстей, тесное расположение зубов в изогнутых альвеолярных отростках, наличие многокорневых зубов) определяют требования к рентгенограммам. Различают внутриротовые рентгенограммы (плёнка введена в полость рта) и внеротовые (плёнка располагается снаружи). Внутриротовые рентгенограммы получают на плёнках, завёрнутых сначала в чёрную, а сверху в вощаную бумагу для предотвращения действия слюны. Для внеротовых рентгенограмм используют кассеты с усиливающими экранами. Применение усиливающих экранов позволяет снизить экспозицию и тем самым лучевую нагрузку на пациента, однако резкость и структурность изображения за счёт флюоресцирующего действия экранов хуже, чем на внутриротовых рентгенограммах. Внутриротовые рентгенограммы в зависимости от положения плёнки в полости рта подразделяют на контактные (плёнка прилежит к исследуемой области) и снимки вприкус (плёнка удерживается сомкнутыми зубами и находится на некотором расстоянии от исследуемой области). Наиболее чётко структура зубов и окружающих

тканей получается на внутриротовых контактных рентгенограммах.

а) Внутриротовая рентгенография вприкус

Рентгенограммы вприкус выполняются в тех случаях, когда невозможно получить внутриротовые контактные снимки (повышенный рвотный рефлекс у детей), при необходимости исследования больших отделов альвеолярного отростка, для оценки состояния щёчной и язычной кортикальных пластинок нижней челюсти и дна рта. Плёнку размером 5´6 или 6´8 см вводят в полость рта и удерживают сомкнутыми зубами. Рентгенограммы вприкус используются для исследования всех зубов и всех отделов верхней челюсти, передних зубов, передних и боковых участков нижней челюсти.

б) Внеротовая (экстраоральная) рентгенография

В определённых случаях возникает необходимость в оценке отделов верхней и нижней челюстей, височно-нижнечелюстных суставов, лицевых костей, изображение которых не получается на внутриротовых снимках или они видны лишь частично. На внеротовых снимках изображение зубов и окружающих их образований получается менее структурным. Поэтому такие снимки используются лишь в тех случаях, когда получить внутриротовые рентгенограммы не представляется возможным (повышенный рвотный рефлекс, тризм и т.п.).

в) Томография

Томография – послойное исследование – дополнительный метод, позволяющий получить изображение определённого слоя изучаемой области, избежав суперпозицию теней, затрудняющих трактовку рентгенограмм. Используются специальные аппараты – томографы или томографические приставки к снимочному столу либо универсальному штативу. Во время проведения томогарфии пациент неподвижен, рентгеновская трубка и кассета с плёнкой перемещаются в противоположных направлениях (рис.9). Трубка и держатель кассеты укреплены на концах металлического коромысла томографической тягой, вращающейся вокруг горизонтальной оси. Положение оси в каждом конкретном случае изменяется с учётом уровня (глубины) исследуемой части тела. При горизонтальном положении больного на столе рентгеновского аппарата ось устанавливается на уровне слоя, изображение которого необходимо получить. В результате синхронного движения трубки и кассеты с плёнкой изображение всех анатомических деталей оказывается размазанным, кроме одного слоя, лежащего на уровне оси вращения тяги.

Томография применяется в основном для уточнения патологий верхней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава.

Метод позволяет оценить взаимоотношение патологического процесса с верхнечелюстной паузой, дном полости носа, крыловидно-нёбной и подвисочной ямками, состояние стенок верхнечелюстной паузы, клеток решетчатого лабиринта, детализировать структуру патологического образования.

г) Панорамная томография

Панорамная томография (ортопантомография) является разновидностью зонографии. Практическое использование панорамной томографии в стоматологии началось с 1949 г. На ортопантомограмме получается одномоментное изображение всей зубочелюстной системы как единого функционального комплекса практически без угловых искажений. Изображение на плёнке несколько увеличено, причём неодинаково в центральных и боковых отделах челюстей. Следует также отметить нечёткость изображения передних отделов челюстей и проекцию на них шейного отдела позвоночника.

д) Увеличенная панорамная рентгенография

При проведении увеличенной панорамной рентгенографии анод острофокусной трубки (диаметр фокусного пятна 0,1 мм) вводят в полость рта обследуемого, а рентгеновскую плёнку в полиэтиленовой кассете размером 12´25 см с усиливающими экранами помещают снаружи. Больной сидит в стоматологическом кресле, среднесагиттальная плоскость перпендикулярна полу, окклюзионная плоскость исследуемой челюсти параллельна полу. Трубку вводят в полость рта по средней линии лица до уровня вторых моляров (на глубину 5 – 6 см).

Фокус рентгеновской трубки максимально приближён к объекту исследования, плёнка удалена от зубов на толщину мягких тканей. В результате происходит увеличение изображения в среднем в 2 раза.

е) Электрорентгенография

Дефицитность дорогостоящего серебра – составной части фотографической эмульсии диктует необходимость поисков материалов для рентгенографии, не содержащих его. В результате разработан и внедрён в практику метод электрорентгенографии (ксерорентгенографии). В основе метода лежит снятие электростатического заряда с поверхности пластины, покрытой селеном, с последующим напылением цветного порошка и переносом изображения на бумагу.

ж) Компьютерная томография

Метод позволяет выявить положение, форму, размеры и строение различных органов, определить их топографо-анатомические взаимоотношения с рядом расположенными органами и тканями.

В основе метода лежит математическая реконструкция рентгеновского изображения. Принцип метода заключается в том, что после прохождения рентгеновских лучей через тело пациента они регистрируются чувствительными детекторами. Сигналы с детектора поступают в вычислительную машину (компьютер).

з) Рентгенография с использованием контрастных веществ

Методика сиалографии при исследовании протоков крупных слюнных желез заключается в заполнении их йодсодержащими препаратами. Исследование проводится для диагностики преимущественно воспалительных заболеваний слюнных желез и слюннокаменной болезни.