Организация и порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ медицинские осмотры проводятся при поступлении на работу, связанную с воздействием неблагоприятных производственных факторов. Они позволяют выявить людей, которые по состоянию здоровья не могут быть допущены на работу в условиях данного производства.

ПЕРИОДИЧЕСКИЕ медицинские осмотры проводятся через определенные промежутки времени (3, 6, 12 месяцев, 2 года) для работающих во вредных условиях труда. Проведение этих осмотров позволяет рано выявить профессиональные заболевания или отклонения в состоянии здоровья, повышающие опасность воздействия вредных производственных факторов. Порядок проведения медицинских осмотров работающих определяется приказом МОЗ Украины №45 от 31.03.94. Этот документ определяет организацию медицинских осмотров:

- четко ограничивает круг лиц, подлежащих предварительным и периодическим медицинским осмотрам;

- определяет, врачи каких специальностей обязательно принимают участие в проведении медицинских осмотров в зависимости от характера и особенностей производственных вредностей;

- определяет, как часто проводятся медицинские осмотры;

- устанавливает, какие обязательные лабораторные исследования выполняются у различных контингентов в зависимости от тех изменения в организме которые могут возникнуть;

- определяет перечень противопоказаний, которые не позволят выполнять работу в различных вредных условиях труда.

Ориентировочная основа деятельности

После усвоения перечисленных вопросов ознакомьтесь с алгоритмом (приложение 2).

В соответствии с алгоритмом, первая позиция включает изучение ситуационной задачи. На основании знакомства с приводимыми данными осуществляется оценка условий труда (вторая позиция алгоритма). При этом выбирается ведущий вредный фактор, дается его гигиеническая оценка путем сравнения с ПДУ или ПДК (см. приложение 3, а также приложение 3 темы № 2 (стр. 29-30), приложения 6 и 7 темы № 3 (стр. 45-48). После этого определяются условия, способствующие формированию профессиональной патологии (систематическое нарушение гигиенических требований, правил техники безопасности, аварийная ситуация, отсутствие средств индивидуальной защиты и т.д.).

В третьей позиции указываются возможные заболевания, развивающиеся при работе в данных условиях.

В четвертой позиции намечаются рекомендации по оздоровлению условий труда и профилактике профессиональной патологии.

Для проверки усвоения материала Вам предлагается решить следующие задания:

Задание №1.

К врачу терапевту обратился повар столовой общественного питания с жалобами на головную боль, головокружение, общее недомогание, сухость во рту, тошноту, искажение цветового восприятия предметов. Данные симптомы пострадавший связывает с необходимостью интенсивной работы на кухне в течение 6-ти часов без перерыва, отмечая при этом, что, для утоления жажды он пил воду. Температура воздуха в помещении вблизи плиты составляла +42^оС.

Объективно: бледность кожных покровов, акроцианоз, учащенное поверхностное дыхание (до 50 в минуту), пульс 110 уд/мин, АД 80/50 мм рт.ст., температура тела 38,7^оС.

1. Назовите наиболее вероятное заболевание.

1. Хронический перегрев.

2. Солнечный удар.

3. Тепловой удар.

4. Гипотоническая болезнь.

5. Нейроциркуляторная дистония.

2. Обоснуйте профессиональный характер патологии.

1. Имеются характерные симптомы.

2. Питьевой режим не соответствует гигиеническим требованиям.

3. Режим труда не соответствует гигиеническим требованиям.

4. Режим питания не соответствует гигиеническим требованиям.

5. Воздействует нагревающий микроклимат.

3. Какое мероприятие будет наиболее эффективно для предупреждения данной патологии?

1. Кондиционирование воздуха.

2. Прием напитков, содержащих витамины и минеральные вещества.

3. Рационализация режимов труда и отдыха.

4. Рационализация режима питания.

5. Прием фармакологических препаратов.

Задание №2.

В лечебное учреждение обратился слесарь в связи с жалобами на жжение и сильную боль в кистях рук, сменившиеся онемением и снижением чувствительности. Из опроса пострадавшего стало известно, что в течение всей смены он был занят на работах по соединению проводов телефонного кабеля, перчатки при этом не использовал, а температура атмосферного воздуха по данным городской метеослужбы колебалась в этот день от –7^оС до –5 ^оС.

1. Назовите наиболее вероятное заболевание.

1. Вегетативно-сенсорная полиневропатия.

2. Полиартрит.

3. Координаторный невроз.

4. Спазм сосудов.

5. Отморожение.

2. Обоснуйте профессиональный характер патологии.

1. Длительное выполнение тонко координированных движений пальцами рук.

2. Длительное интенсивное охлаждение кистей рук.

3. Отсутствие средств индивидуальной защиты.

4. Несоответствие режима труда и отдыха гигиеническим требованиям.

5. Напряжение связочного аппарата кисти, вследствие выполнения трудовых операций.

Задание №3.

При проведении очередного медицинского осмотра у жестянщика (стаж работы 10 лет) обнаружено снижение остроты слуха.

При обследовании условий труда установлено: уровень звукового давления в октавных полосах высоких частот превышает гигиенические нормативы на 10 - 12 дБ, звуковые сигналы длительностью менее 1 с отличаются по интенсивности более чем на 7 дБА. Средства индивидуальной защиты (беруши) используются регулярно. Стены отштукатурены и выкрашены масляной краской. Стеллажи для инструментария и заготовок металлические.

1. Назовите наиболее вероятное заболевание.

1. Нейросенсорная тугоухость.

2. Профессиональная глухота.

3. Профессиональная тугоухость.

4. Профессиональное снижение слуха.

5. Профессиональная потеря слуха.

2. Обоснуйте профессиональный характер патологии.

1. Неблагоприятная шумовая обстановка.

2. Воздействие высокочастотного шума.

3. Воздействие импульсного шума.

4. Несоответствие гигиеническим требованиям материалов внутренней отделки помещения.

5. Несоответствие гигиеническим требованиям мебели.

Задание №4.

При проведении очередного медицинского осмотра у горнорабочего (стаж 10 лет) обнаружено снижение болевой, тактильной и температурной чувствительности.

При обследовании условий труда установлено: в процессе работы используется отбойный молоток, на рукоятке которого зарегистрирована интенсивность вибрации на 8 дБ выше гигиенических нормативов на средних частотах. Из анамнеза известно, что в течение смены шахтер делает несколько перерывов по 10-20 минут, изменяя положение рук и тела. Гигиенический контроль вибрационных характеристик ручного виброинструмента на шахте осуществляется нерегулярно.

1. Назовите наиболее вероятное заболевание.

1. Вегетативно-сенсорная полиневропатия.

2. Полиартрит.

3. Координаторный невроз.

4. Спазм сосудов.

5. Вибрационная болезнь.

2. Обоснуйте профессиональный характер патологии.

1. Работа с источником вибрации.

2. Несоответствие режима труда и отдыха гигиеническим требованиям.

3. Чрезмерная, несоответствующая требованиям санитарных норм, продолжительность контакта с вибрацией.

4. Отсутствие регулярного контроля за состоянием источников вибрации.

5. Стаж работы с виброинструментом, достаточный для развития заболевания.

Задание №5.

В лечебно-профилактическое учреждение, которое оказывает медицинскую помощь работающим на автопредприятии, обратился рабочий, занятый на работах по испытанию двигателей. Жалобы: головная боль, тошнота, слабость. Объективно: бледность кожных покровов, пульс 62 уд/мин., АД 90/60 мм рт.ст. Из опроса пострадавшего стало известно, что в начале рабочей смены вышла из строя система приточно-вытяжной вентиляции в помещении. При анализе состояния воздушной среды установлена концентрация угарного газа равная 28 мг/м³.

1. Назовите наиболее вероятное заболевание.

1. Острое отравление угарным газом.

2. Хроническое отравление угарным газом.

3. Тепловой удар.

4. Гипотоническая болезнь.

5. Нейроциркуляторная дистония.

2. Обоснуйте профессиональный характер патологии.

1. Неисправность вентиляции.

2. Выполнение работ в условиях недостаточной вентиляции.

3. Наличие в воздухе рабочей зоны продуктов неполного сгорания веществ, содержащих угарный газ.

4. Наличие данного диагноза в списке профессиональных заболеваний.

5. Трудящийся заболел, находясь на работе.

Задание №6.

На рабочем месте сварщика обнаружена повышенная концентрация мелкодисперсной пыли. Химический анализ аэрозоля показал наличие металлического и минерального компонентов, содержание свободного SiO₂ – от 10 до 12 %.