Острая и хроническая хирургическая инфекция

Под хирургической понимают инфекцию, вызывающую острые и хронические воспалительные заболевания, требующие оперативного лечения.

По клиническому течению выделяют острую гнойную, анаэробную, гнилостную, специфическую (рожистое воспаление, столбняк) и хроническую (туберкулез, актиномикоз) инфекцию.

Различают также острую очаговую и общую гнойную инфекцию, фазу инфильтрации, нагноения, ремиссии, выздоровления.

Возбудителями острой гнойной инфекции являются бактерии, вызывающие нагноение в ране (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, пневмококки и др.), анаэробы (клостридии, септический вибрион и др.).

Проникновению микробов в рану способствуют: повреждение кожи и слизистой, кровоизлияние, некроз тканей, инфицирование ее.

В фазе инфильтрации воспалительная реакция обусловлена расширением сосудов, повышением их проницаемости, выходом в межклеточное пространство лейкоцитов, эритроцитов, проникновением инфекции, образованием грануляционного вала.

Переход местной воспалительной реакции в общую зависит от состояния иммунитета, кровообращения, уровня инфицирования, вирулентности микробной флоры, величины раны, ее локализации и т. д.. При преобладании агрессивных факторов над защитными, в условиях хорошей питательной среды гноеродные микробы быстро размножаются. Выделяемый ими фибринолизин разрушает грануляционный вал, что приводит к переходу местной воспалительной реакции в общую.

Общая реакция проявляется выраженной потливостью, бледностью с желтушным оттенком. Слабостью, ознобом, головной болью, одышкой, сердцебиением, тахикардией, гипотонией, анемией. Нейтрофильным лейкоцитозом со сдвигом влево, лимфоцитопенией, повышением СОЭ.

С началом расплавления тканей, вскрытием гнойника, выделением гноя из раны наружу состояние больного улучшается, воспалительная реакция затухает, начинается грануляция с последующим заживлением раны. При вскрытии гнойника в кровеносное русло развивается сепсис.

Профилактика острой хирургической инфекции заключается в: поддержании должного санитарно-гигиенического режима на предприятиях, в быту; предотвращении и своевременном лечении микротравм; активном наблюдении и лечении хронической инфекции; заболеваний, сопровождающихся гнойными осложнениями, (сахарный диабет, болезнь Иценко-Кушинга, Аддисона и др.); соблюдении требований асептики и антисептики.

Абсцесс – это скопление гноя в тканях и органах, ограниченное пиогенной оболочкой, образовавшейся при воспалении или некрозе.

Пути проникновения гнойной инфекции: повреждение кожи, слизистой, (заусеницы, царапины). Попадание инородных тел (занозы, элементы одежды и т.д.). Перенос с током крови, лимфы из гнойного очага, нагноившейся гематомы, места инъекции.

При абсцессе подкожной клетчатки на первом этапе наблюдается гиперемия, отек. Уплотнение, боль, истончение, размягчение, флюктуация, заканчивающиеся вскрытием.

Клинически абсцесс сопровождается болезненной припухлостью шарообразной формы, местным повышением температуры, лихорадкой,

При глубоко расположенных абсцессах на первый план выступают боль, нарушение функции конечности.

При абсцессе внутренних органов доминирует клиника основного заболевания, общей реакции гнойного процесса.

Флегмона - острое гнойное воспалительное заболевание соединительной ткани с быстро распространяющимся некрозом окружающих тканей, не имеющее четких границ, грануляционного вала, флюктуации.

Гидроаденит – острое гнойное воспаление потовых желез, чаще в подмышечной ямке. Проявляется плотными болезненными инфильтратами, уплотнением сине-багрового цвета в виде сосковидных образований.

Карбункул – это множественное острое гнойное воспаление с некрозом волосяных мешочков, сальных желез, распространяющееся на кожу, подкожную клетчатку, иногда на подлежащие ткани.

Карбункул локализуется на задней поверхности, спины, лице (губы, щёки), пояснице, ягодицах, Чаще бывает одиночным. Особую опасность представляют карбункулы лица вследствие возможности проникновения инфекции внутрь черепа.

Клиника начинается с небольшого, быстро увеличивающегося узелка, болезненного инфильтрата багрово-красного цвета с множественными гнойными очагами (пробками) на его поверхности, выраженного отека и гиперемией вокруг него. Больных беспокоят сильные боли рвущего характера, озноб, выраженная слабость, головная боль, рвота, сердцебиение, одышка.

Объективно: состояние тяжелое, бледность кожных покровов, одышка, тахикардия, гипотония. Часто наблюдаются осложнения – лимфаденит, лимфангоит, тромбофлебит.

Оказание помощи - при появлении первых признаков заболевания обратиться к врачу.

Панариций – острое и подострое гнойное воспаление пальцев, в большинстве своем возникающее на тыльной стороне ладони. Чаще остальных заболеваний этой группы вызывает значительную временную нетрудоспособность, нарушение функции пальцев, инвалидность.

Обычно панариций появляется после мелких травм (ссадин, трещин, царапин, порезов, заусениц, проколов, заноз, потертостей, уколов и т.д.), полученных во время работы без рукавиц.

Различают легкие (поверхностные) – кожный, подкожный, подногтевой и тяжелые (глубокие) формы панариция– сухожильный, суставный, костный.

Воспаление околоногтевого ложа (паронихия) в большинстве своем развивается в результате проникновения инфекции через заусеницы.

Нередко одна форма панариция переходит в другую – кожная в подкожную, подкожная в сухожильную и т.д. Возможно развитие пандактилита – воспаления всех тканей пальцев.

Гнойный процесс 1 и 4 пальцев может распространяться на ладонь, предплечье, причиной чему является общее сухожильное влагалище.

Клиника определяется формой заболевания. Общими признаками являются боли в пальцах, подчас очень острые, пульсирующие, лишающие больного сна. Гиперемия, припухлость, отек, ограничение подвижности, повышение температуры тела вплоть до высоких цифр Выраженность их зависит от степени тяжести, течения заболевания.

Осложнения панариция - лимфадениты, лимфангоиты, флегмоны кисти, предплечья, некроз сухожилий, остеомиелит «костоед», сепсис.

Оказание помощи: удаление заусениц, заноз. Обработка раны салициловой мазью, спиртовым раствором йода, спиртом, наложение спиртовой влажно-высыхающей повязки, бактерицидного пластыря, теплые ванночки с раствором марганцовокислого калия в течение 15 – 20 минут, промывание 2% раствором перекиси водорода и т.д. При повышении температуры, появлении нагноения (белая точка в центре воспаления) следует обратиться к врачу.

Пиодермия – поверхностное гнойное воспаление рогового слоя кожи, развивающееся вследствие нарушения целостности, инфицирования, потертостей, участков раздражения кожи, нарушения санитарно-гигиенических требований, проявляющееся гнойничковой сыпью.

Флебит – воспаление вен, тромбофлебит – воспаление тромбированных вен. Может быть самостоятельным заболеванием или осложнением гнойного воспаления кожи. Протекает остро или хронически.

Флебит проявляется болью, гиперемией, отеком по ходу вен, нарушением функции конечности. Тромбофлебит дополнительно к тому сопровождается уплотнением в зоне воспаления.

Оказание помощи - обращение к врачу.

Фурункул – гнойное воспаление сальных желез и волосяных мешочков часто распространяющееся на подкожно-жировую клетчатку.

Предрасполагающие факторы; нарушение санитарно-гигиенических правил ухода за кожей. Ссадины, расчесы. Заболевания, резко ослабляющие защитные силы организма (авитаминоз, истощение, переохлаждение, сахарный диабет и др.).

Особенно опасны фурункулы лица (губы, нос, глазницы). Причиной тому является богато разветвленная венозная и лимфатическая сеть, сообщающаяся с сосудами мозговой оболочки.

Заболевание начинается с появления округлого болезненного уплотнения красновато-синюшного цвета, превращающегося через 5-7 дней в гнойник с некротизированным волосяным мешочком (стержнем) в центре его. Сопровождается выраженной болью, высокой температурой, симптомами интоксикации.

Первая доврачебная помощь и профилактические меры подобны таковым при панариции. При появлении стержня следует обратиться к врачу, так как выдавливание его приводит к распространению инфекции на окружающие ткани, особенно при фурункулах лица. В тяжелых случаях больные подлежат госпитализации. В целях профилактики рекомендуется диспансерное наблюдение, лечение заболеваний, предрасполагающих к фурункулезу (сахарный диабет, болезнь Иценко-Кунинга), прием поливитаминов, пивных дрожей, УФО, инсоляции.

Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов. Появляется вследствие проникновения инфекции, токсинов по лимфатическим путям. Сопровождается их увеличением, уплотнением, болезненностью, в тяжелых случаях - размягчением, нагноением.

Лимфангоит - воспалительное заболевание лимфатических сосудов, развивающееся у больных с гнойным воспалением кожи, подкожной клетчатки вследствие распространения инфекции по лимфатическим сосудам. Проявляется жжением, зудом, отеком, красными полосами, идущими от очага воспаления к лимфатическим узлам.

Первая доврачебная помощь - санация первичного очага, антибактерипальная терапия, повязки с мазью Вишневского, димексидом, Иммобилизация.

Сепсис – тяжелое генерализованное гнойное заболевание, вызванное поступлением полиинфекции (стафилококки, синегнойная, кишечная палочка и др.), токсинов в кровеносное русло.

Различают первичный сепсис, когда источник не выявляется и вторичный - при наличии гнойного очага. Клинически в течении его выделяют стадию септицемии и септикотоксемии. По течению он бывает молниеносным, острым, подострым и хроническим.

Клинически сепсис характеризуется тяжелым общим состоянием, бледностью кожных покровов с желтушным оттенком, высокой температурой тела (до 40 градусов и выше), резкими перепадами температуры в вечерние и утренние часы, потрясающими ознобами проливными потами, бредом, галлюцинациями, потерей сознания, выраженной одышкой, тахикардией, гипотонией. При прогрессировании заболевания появляются мелкоточечные кровоизлияния, заостренные черты лица, истощение, нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы, влево токсической зернистостью нейтрофилов.

Лечение - стационарное.

Столбняк – острое инфекционное специфическое заболевание, вызванное столбнячной палочкой, попадающей в организм при загрязнении раны землей, пылью, во время сельскохозяйственных работ, при транспортных авариях, огнестрельных ранениях. Возникает на 4-10 сутки после инфицирования.

Клиника. Первоначально появляется высокая (40–42градуса) температура, непроизвольное подергивание мышц в области раны, боли в эпигастрии, мышцах живота, затруднение при глотании; сокращение мимической мускулатуры, спазм жевательных мышц (тризм), приводящий к невозможности открыть рот. Вслед за тем, при малейшем раздражении, возникают мучительные судороги всех групп мышц, в том числе и дыхательных, удушье.