Повреждения грудной клетки

От травм грудной клетки погибает 30% пострадавших. 15% летальных исходов от этого числа обусловлено переломом ребер.

Повреждения грудной клетки подразделяются на закрытые и открытые.

К открытым повреждениям относят переломы грудной клетки, грудины, лопатки, сдавления, ушибы грудной клетки.

Открытые повреждения ребер проявляются зияющей раной, проникающей в плевральную полость, перикард, легкие, средостение.

К числу осложнений травм грудной клетки относятся: пневмоторакс (открытый, закрытый, клапанный), гемоторакс.

Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости.

В зависимости от количества крови, скопившейся в плевральной полости,
различают малый, средний, большой гемоторакс.

При малом гемотораксе в плевральной полости скапливается до 500 мл, среднем – от 500 до 1000 мл, большом – более 1 литра крови.

По механизму повреждения травмы грудной клетки подразделяются на ушибы, сотрясения, сдавления.

Ушибы и сдавления могут сопровождаться и не сопровождаться переломом ребер

Для переломов ребер свойственна множественность, сочетание с повреждением жизненно важных внутренних органов, преимущественное поражение лиц старше 40 лет, более частые переломы IХ - ХI ребер со смещением отломков внутрь грудной клетки.

Клиника. Выраженная локальная боль, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле, щадящее поверхностное дыхание с наклоном туловища вперед, прижав ладонью место травмы.

Объективно: ограничение подвижности поврежденной половины грудной клетки, припухлость, болезненность при пальпации, перкуссии, постукивании, уплотнение межреберных промежутков; изменение цвета кожи в области травмы; усиление боли при сдавлении грудной клетки.

При открытом, сочетанном повреждении грудной клетки и плевры появляется кашель кровохарканье, одышка. В тяжелых случаях развивается шок со всеми его последствиями. Ушибы грудной клетки сопровождаются усиливающимися при дыхании и пальпации болями, кровоизлиянием, припухлостью.

Оказание помощи. Физический и эмоциональный покой, обработка раны, холод, тугое бинтование, прием обезболивающих. При средней степени тяжести - транспортировка в лечебное учреждение в полусидячем положении, в тяжелых – лежа на носилках

Пневмоторакс – заболевание, обусловленное попаданием воздуха в плевральную полость.

Пневмоторакс бывает открытым, закрытым, клапанным, травматическим, спонтанным, спортивным.

При открытом пневмотораксе воздух попадает в плевральную полость и выходит из нее через зияющую рану в грудной клетке, при закрытом - из поврежденного легкого. В случае клапанного пневмоторакса воздух засасывается тем же путем, но из плевральной полости не выходит. В результате легкое постепенно сдавливается и в последующем спадается.

Причины. Открытый пневмоторакс возникает при проникающих ранениях грудной клетки, закрытый – при осложненных переломах ребер, пулевых ранениях, спонтанный – при заболеваниях легких, например, туберкулезе.

Клиника. Положение вынужденное, полусидячее. Первоначально кожные покровы становятся бледными, влажными, покрыты «холодным потом». В последующем появляется диффузный цианоз, выраженная одышка, поверхностное дыхание, кровохарканье, учащение пульса до 120-140 в 1 минуту, снижение артериального давления. Наблюдается уменьшение подвижности нижнего края пораженного легкого. При пальпации области травмы определяется хруст (подкожная эмфизема). При перкуссии – первоначально появляется тимпанит. В случае сдавления легкого – притупление, а затем тупость.

При открытом пневмотораксе рана зияет, не закрывается, в области ее слышны «булькающие» звуки, возникающие на вдохе и выдохе, усиление пенистого кровотечения на выдохе.

Оказание помощи. Создать полусидячее положение, наложить окклюзионную повязку, применив прорезиненную оболочку перевязочного пакета или целлофан, резиновую перчатку, лейкопластырь. Обеспечить обезболивание, ингаляции кислорода. Незамедлительно транспортировать в лечебное учреждение.