Тема 11. Вывихи, переломы

Вывихи.

Вывих - стойкое смещение суставных концов костей относительно друг друга в результате травмы, приведшей к превышению физиологического объёма движений в суставе.

По этиологическому фактору вывихи подразделяют на травматические, патологические, врожденные, привычные.

По времени, прошедшему с момента возникновения травмы различают свежие (до 3 – 4 дней), несвежие (до 3-4 недель), застарелые (более месяца). При повреждении нервов вблизи суставов травмы считают осложненными.

Вывих с повреждением кожных покровов, суставной капсулы считают открытыми, без повреждения – закрытыми.

Патоморфологически вывих сопровождается кровоизлияниями, разрывом суставной сумки, повреждением окружающих тканей.

При осмотре больного с подозрением на вывих следует определить пульс на периферических артериях поврежденной конечности, чувствительность кожных покровов.

Соответственно месту возникновения различают вывихи свежие (до 3 дней), несвежие (до 3 недель), застарелые (свыше 3 недель). Переломовывих - вывих, сочетающийся с одновременным суставным переломом.

Относительные признаки вывиха: травма в анамнезе вследствие падения, резкого движения, внезапная резкая боль в области сустава, изменение формы, ощущение резкого «щелчка» в нем. Вынужденное положение конечности. Изменение относительной длины, отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений.

Абсолютные признаки вывиха: симптом «пружинящей фиксации» или «пружинящего сопротивления» при попытке выполнить какое бы то ни было движение. Пальпирующийся или совсем не определяющийся суставный конец в обычном месте.

Подвывих - неполное смещение суставных поверхностей.

Переломовывих имеют место пои переломе бедра, плеча,

При застарелых вывихах суставная впадина заполняется соединительной тканью с последующим образованием рубцов ложных суставов.

При переднем вывихе плеча больной поддерживает здоровой рукой травмированную конечность, согнутую в локтевом суставе. При переднем вывихе бедра конечность отведена и повернута кнаружи. Характерно удлинение конечности, ротация ее; смещение суставной головки с запустеванием суставной капсулы, пружинящее сопротивление при попытке произвести пассивное движение.