Побочные эффекты ингаляционных общих анестетиков

На стадии введения в наркоз	На стадии хирургического наркоза	В посленаркозном периоде
1. Стадия анальгезии. Местное раздражающее и рефлекторное действие (рефлекторные ларинго- и бронхоспазм, рефлекторная остановка дыхания, гиперсекреция и рвота). Особенно выражены у эфира для наркоза. 2. Стадия возбуждения. Особенно выражена у эфира для наркоза. Активация симпато-адреналовой системы (увеличение ЧСС и АД, гипергликемия). Особенно выражены у эфира для наркоза, изофлурана, закиси азота.	1. Уменьшение АД (снижение МОС: галотан, энфлуран, блокада ганглиев и снижение ОПС: изофлуран). 2. Уменьшение ЧСС (подавление синусного узла: галотан). 3. Ваготропное действие (возбуждение М-ХР) – угнетение сократимости миокарда характерно для галотана, энфлурана. 4. Аритмогенное действие (сенсибилизация миокарда к адреналину) – характерно для галотана, изофлурана, особенно при применении адрено- и симпатомиметиков для повышения АД. 5. Токсическое угнетение дыхательного и сосудо-двигательного центров – вызывают все ОА.	1. Нарушение функции дыхательной системы, обусловленное местным раздражающим действием ОА, бронхопневмонии обусловленные охлаждением легочной ткани при испарении ОА. Особенно выражены у эфира для наркоза. 2. Токсическое действие на печень (в процессе метаболизма галотана образуется хлортрифторэтил, способный повреждать мембраны гепатоцитов).
Для уменьшения побочных эффектов необходимо уменьшить концентрацию общего анестетика (ОА). Это возможно при использовании комплексного анестезиологического пособия:
Премедикация	Вводный наркоз	Миорелаксанты и др.
А. Снятие нервного напряжения перед операцией, Потенцирование эффекта ингаляционных ОА, Уменьшение дозы ОА и риска токсических эффектов. Б. Предупреждение рефлекторных и собственных ваготропных эффектов ОА.	А. Предупреждение стадии возбуждения. Устранение тягостных для больного ощущений и ослабление антероградной амнезии. Б. Резкое снижение концентрации ингаляционных ОА.	А. Снижение концентрации ингаляционных ОА, Б. Снижение интенсивности ноцицептивной импульсации, Уменьшение риска нежелательных гемодинамических сдвигов.
А. Снотворные средства, транквилизаторы, нейролептики, наркотические анальгетики. Б. М-холиноблокаторы (атропин, метацин).	А. Введение в начале наркоза неингаляционного наркотического средства (тиопентал) или бензодиазепинов (флунитразепам, мидазолам). Б. При введении в наркоз: галотан – 4 об.%, для поддержания – 0,5 об.%.	А. Курареподобные средства. Б. Местные анестетики.