2015-04-01
1021
| На стадии введения в наркоз | На стадии хирургического наркоза | В посленаркозном периоде | ||
| 1. Стадия анальгезии. Местное раздражающее и рефлекторное действие (рефлекторные ларинго- и бронхоспазм, рефлекторная остановка дыхания, гиперсекреция и рвота). Особенно выражены у эфира для наркоза. 2. Стадия возбуждения. Особенно выражена у эфира для наркоза. Активация симпато-адреналовой системы (увеличение ЧСС и АД, гипергликемия). Особенно выражены у эфира для наркоза, изофлурана, закиси азота. | 1. Уменьшение АД (снижение МОС: галотан, энфлуран, блокада ганглиев и снижение ОПС: изофлуран). 2. Уменьшение ЧСС (подавление синусного узла: галотан). 3. Ваготропное действие (возбуждение М-ХР) – угнетение сократимости миокарда характерно для галотана, энфлурана. 4. Аритмогенное действие (сенсибилизация миокарда к адреналину) – характерно для галотана, изофлурана, особенно при применении адрено- и симпатомиметиков для повышения АД. 5. Токсическое угнетение дыхательного и сосудо-двигательного центров – вызывают все ОА. | 1. Нарушение функции дыхательной системы, обусловленное местным раздражающим действием ОА, бронхопневмонии обусловленные охлаждением легочной ткани при испарении ОА. Особенно выражены у эфира для наркоза. 2. Токсическое действие на печень (в процессе метаболизма галотана образуется хлортрифторэтил, способный повреждать мембраны гепатоцитов). | ||
| Для уменьшения побочных эффектов необходимо уменьшить концентрацию общего анестетика (ОА). Это возможно при использовании комплексного анестезиологического пособия: | ||||
| Премедикация | Вводный наркоз | Миорелаксанты и др. | ||
| А. Снятие нервного напряжения перед операцией, Потенцирование эффекта ингаляционных ОА, Уменьшение дозы ОА и риска токсических эффектов. Б. Предупреждение рефлекторных и собственных ваготропных эффектов ОА. | А. Предупреждение стадии возбуждения. Устранение тягостных для больного ощущений и ослабление антероградной амнезии. Б. Резкое снижение концентрации ингаляционных ОА. | А. Снижение концентрации ингаляционных ОА, Б. Снижение интенсивности ноцицептивной импульсации, Уменьшение риска нежелательных гемодинамических сдвигов. | ||
| А. Снотворные средства, транквилизаторы, нейролептики, наркотические анальгетики. Б. М-холиноблокаторы (атропин, метацин). | А. Введение в начале наркоза неингаляционного наркотического средства (тиопентал) или бензодиазепинов (флунитразепам, мидазолам). Б. При введении в наркоз: галотан – 4 об.%, для поддержания – 0,5 об.%. | А. Курареподобные средства. Б. Местные анестетики. | ||
|
|
|
