2015-04-01
297
| Средства для ингаляционного наркоза | Средства для неингаляционного наркоза |
| Снижают возбудимость нейронов коры больших полушарий, ретикулярной формации, спинного мозга | |
| Растворяются в липидном слое мембран, ↑ их текучесть, нарушают структуру и функцию. Взаимодействуют с белками ионных каналов, подавляют проницаемость для натрия и процессы деполяризации (↑ порог возбудимости). Нарушают вход ионов кальция и высвобождение возбуждающих медиаторов. Сохраняют выход ионов калия, вызывая гиперполяризацию мембран и усиление процессов торможения. | Подавляют возбудимость нейронов через ГАМК-бензодиазепин-барбитуратовые рецепторные комплексы (*) → ↑ длительности открытия хлорных каналов → гиперполяризация мембран → ↓ спонтанной и стимулируемой активности нейронов; или блокируют NMDA-глутаматные рецепторы (0), блокируют Na+ каналы мембран нейронов (Δ). |
Стадии наркоза (эфир – монокомпонентный наркоз)
– результат постепенного увеличения концентрации препаратов в ЦНС и неодинаковой чувствительности различных отделов ЦНС к действию общих анестетиков (ОА).
| 1 стадия 2 стадия 3 стадия 4 стадия | Анальгезии. Угнетение нейронов желатинозной субстанции в дорсальных рогах спинного мозга (↑ чувствительность к ОА) → ↓ ноцицептивной трансмиссии по спиноталамическому тракту. Первоначальное выключения нейронов ретикулярной формации ствола мозга, имеющих низкий гарантийный фактор (разность между абсолютной величиной Потенциала Действия и Критического Уровня Деполяризации). Эти нейроны участвуют в активации вышележащих отделов ЦНС и проведении болевой импульсации. Сознание притупляется (не утрачивается), тактильная чувствительность и слух обострены. Позднее присоединяется амнезия. Возбуждения. Угнетение нейронов коры больших полушарий нарастающими концентрациями ОА, устранение нисходящих тормозных влияний и нарушение коркового контроля со стороны больших полушарий по отношению к нижележащим подкорковым образованиям → облегчение высвобождения возбуждающих медиаторов, растормаживание вегетативных и моторных процессов. Сознание нарушается, двигательный автоматизм (несдержанность и физическое сопротивление), повышение рефлекторной возбудимости. Наблюдаются гипертензивные реакции, тахикардия, нерегулярное дыхание, возможна рвота (↑ симпато-адреналовой системы). Хирургического наркоза. Прогрессивное ↓ восходящих активирующих влияний ретикулярной формации. Равномерное угнетение большинства корковых и подкорковых структур. Сознание утрачено, анальгезия и миорелаксация (↓ активности спинальных мотонейронов). Глубина наркоза имеет 4 уровня от поверхностного до сверхглубокого (показатели: дыхание, зрачки, глазные яблоки, тонус мышц, рефлексы). Продолжается пока функционируют структуры продолговатого мозга. Агональная. Угнетение нейронов респираторного и вазомоторного центров высокими концентрациями ОА. Паралич центров продолговатого мозга. |
