До настоящего времени, в силу исторически сложившихся традиций, классификация мочегонных средств носит мозаичный характер и учитывает как анатомическую локализацию, механизм действия, так и химическое строение мочегонных средств. Различают следующие группы мочегонных средств:
I. Средства, действующие в области проксимальных извитых канальцев:
· ингибиторы карбоангидразы: ацетазоламид, дорзоламид
II. Средства, действующие в области восходящей части петли Генле (петлевые диуретики):
· ингибиторы Na+,K+,2Cl--котранспортера: фуросемид, торасемид, кислота этакриновая
III. Средства, действующие в области дистальных извитых канальцев:
· ингибиторы Na+,Cl--котранспортера (тиазиды и тиазидоподобные диуретики): гидрохлоротиазид, циклопентиазид, хлорталидон, индапамид
IV. Средства, действующие в области собирательных трубочек:
· К+-сберегающие диуретики:
a. антагонисты альдостерона: спиронолактон;
b. ингибиторы Na+-каналов: триамтерен
· антагонисты АДГ: лития карбонат, демеклоциклин;
|
|
V. Средства, действующие на всем протяжении нефрона:
· осмотические диуретики: маннитол
Иногда диуретики по первичному механизму действия разделяют на 2 большие группы:
· Аквауретики – диуретики, которые увеличивают объем отделяемой мочи, за счет воздействия на транспорт воды и лишь вторично нарушая абсорбцию солей. В данную группу относят осмотические диуретики и антагонисты АДГ.
· Салуретики – диуретики, которые первично нарушают реабсорбцию солей, а изменение реабсорбции воды происходит как следствие этого процесса (вторично). В данную группу относят все остальные группы диуретических средств.
Таблица 1. Влияние диуретиков на состав мочи.
Объем, мл/мин | рН | Натрий, мэкв/л | Калий, мэкв/л | Хлориды, мэкв/л | Бикарбонаты, мэкв/л | |
Без диуретиков Тиазидные диуретики Петлевые диуретики Осмотические диуретики К+-сберегающие диуретики Ингибиторы карбоангидразы | 6,4 7,4 6,0 6,5 7,2 8,2 |
По Tonnesen A.S., 1983 (с изм.)