Острая окклюзия центральной артерии сетчатки и ее ветвей

В большинстве случаев она развивается у пациентов с гипертонической болезнью ІІ-ІІІ ст., атеросклерозом, ревматическим эндокардитом, коллагенозами или на фоне приема оральных контрацептивов.

Причиной окклюзии чаще всего является эмбол, но может быть и тромб или спазм сосудов. При окклюзии центрального ствола больные жалуются на очень быструю, в течение нескольких секунд, безболезненную внезапную потерю зрения до светоощущения или счета пальцев у лица, а иногда – и полную, до слепоты. Потере зрения может предшествовать головная боль. Прямая реакция зрачка на свет очень слабая или даже отсутствует. При офтальмоскопии на глазном дне, в центре, наблюдается распространенный молочно-белый отек сетчатки, на фоне которого ярко-красным пятном выделяется центральная ямка сетчатки (симптом «вишневой косточки»). Артерии сетчатки резко сужены, в виде тоненькой нити, вены или не изменены, или несколько расширены. Диск зрительного нерва бледный, отечный, со стушеванными границами.

В исходе заболевания отек сетчатки постепенно исчезает, формируется полная атрофия зрительного нерва. Зрительные функции очень низкие или наступает слепота.

При наличии в глазу аномальных цилиоретинальных артерий (чаще всего одной, но могут быть и две) прогноз заболевания улучшается, так как кровоснабжение области желтого пятна в этом случае страдает меньше.

При окклюзии ветви центральной артерии сетчатки потеря зрения будет менее значительной, отек сетчатки наблюдается по ходу закупоренной ветви, а сама ветвь будет очень узкой. В исходе заболевания развивается частичная атрофия зрительного нерва; прогноз более благоприятный. К сожалению, чаще всего наблюдается окклюзия верхне-височной ветви центральной артерии сетчатки, при которой в процесс частично вовлекается и область макулы, со значительной потерей зрения.

Первая помощь при окклюзии центральной артерии сетчатки и ее ветвей – немедленное применение сосудорасширяющих препаратов. Наилучший вазодилятирующий эффект дает карбоген, который вдыхают по 10-15 мин. до 4 раз в день. Можно применить нитроглицерин под язык; в/в 2,4% раствор эуфиллина; в/м 1% раствор никотиновой кислоты; 10% раствор кофеина субконъюнктивально; 0,1% раствор атропина или 2% раствор папаверина ретробульбарно и др. Показана немедленная госпитализация в глазное отделение.