Изменения органа зрения при туберкулезе

Возможны воспаление роговицы, переднего и заднего отделов сосудистого тракта (см. «Синдром «красного глаза»), перифлебиты сетчатки, туберкулез кожи век, конъюнктивы, дакриоаденит, дакриоцистит, остеомиелит орбиты, склериты (чаще гематогенные) и эписклериты (чаще токсико-аллергические), оптический неврит.

Кератиты имеют рецидивирующее течение. Метастатические (или глубокие) кератиты возникают у взрослых вследствие занесения микобактерии туберкулеза в глазное яблоко. Для них характерны глубокие желтовато-серые инфильтраты роговицы, не склонные к слиянию, смешанная васуляризация роговицы, поражение одного глаза.

Аллергические (скрофулезные, фликтенулезные) кератиты и кератоконъюнктивиты встречаются у детей и являются проявлением аллергической реакции глаз на общую туберкулезную интоксикацию организма. Возбудитель туберкулеза в глазу отсутствует. Характерно острое начало с выраженной светбоязнью, слезотечением, спазмом век. В конъюнктиве или лимбе появляются один или несколько узелков (т.н. фликтены) розово-серого цвета, приподнятые над поверхностью. Иногда они сливаются. В поверхностных слоях роговицы возникают узелки серого цвета, которые могут мигрировать по поверхности роговицы, оставляя после себе васкуляризованное бельмо роговицы.

Иридоциклиты. Могут быть гематогенными (при которых возбудитель инфекции попадает в глаз и вызывает специфическое воспаление) и токсико-аллергические (диффузные экссудативные). Гематогенные имеют вялое течение: в радужке, на фоне гиперемии и отека, возникают мелкие серовато-желтые узелки – туберкулы; на роговице – большие, «сальные», преципитаты, в передней камере и стекловидном теле экссудат, выявляются грубые сращения зрачкового края радужки с передней поверхностью хрусталика (синехии). Болеют преимущественно дети. Экссудативные характеризуются выраженной клиникой воспаления, специфических признаков не имеют. Чаще возникают у взрослых.

Возможные осложнения иридоциклитов: вторичная глаукома, катаракта, атрофия радужки, при тяжелых формах – изменение продукции внутриглазной жидкости с гипотонией и атрофией глаза. Задние увеиты (хориоидиты) могут осложняться перифлебитами, тромбозом, невритом, экссудативной или тракционной отслойкой сетчатки.

Диагностике помогает рентгенография, томография легких, бронхоскопия, исследование состояния периферических лимфоузлов, посев на микобактерии мочи, иммунодиагностика in vitro, туберкулинодиагностика.

Лечение: при гематогенных поражениях общая и местная химиотерапия, местная туберкулинотерапия. При токсико-аллергических формах местное применение противотуберкулезных средств и туберкулинотерапия не показаны. Назначается десенсибилизирующая, стероидная и нестероидная противовоспалительная терапия, витамино- и тканевая терапия, ферменты, иммунокорректоры, физиотерапия, лазерстимуляция, симптоматическое лечение (расширение зрачка при иридоциклите и т.п.).