Раздел 12. Клинические задачи

1. Больная, 60 лет, жалуется на сильную боль в правом глазу и правой половине головы, тошноту, рвоту. Заболела остро, на фоне стрессовой ситуации. Острота зрения 0,02, не корригируется. На глазом яблоке смешанная инъекция. Значительный отек роговицы. Передняя камера мелкая. Зрачок расширен, неправильной формы. Рефлекс с глазного дна тусклый, детали глазного дна не просматриваются. При пальпации глаз твердый как камень. О какой патологии идет речь?

2. Больной, 55 лет, внезапно ослеп на левый глаз. Страдает гипертонической болезнью. Острота зрения 0 (ноль). Глаз спокоен. Оптические среды прозрачные. Диск зрительного нерва бледный, отечен. В центре глазного дна распространенный молочно-белый отек сетчатки с ярко-красным пятном в центре. Артерии сетчатки в виде тонких нитей. Внутриглазное давление 23 мм. рт.ст. Что наиболее вероятно могло вызвать такую клиническую картину?

3. После тупой травмы глаза у больного появились экзофтальм, значительное ограничение движений глаза во всех направлениях. Острота зрения 1,0. Оптические среды прозрачные. Диск зрительного нерва розовый, с четкими границами, сетчатка без патологии. На рентгенограмме переломов стенок глазницы не выявлено. Ваш диагноз?

4. Больной, 35 лет, жалуется на боль в правом глазу, слезотечение, светбоязнь, снижение зрения. Заболел остро, после перенесенного накануне гриппа. Острота зрения больного глаза 0,5, не корригируется. На глазом яблоке перикорнеальная инъекция. В центре роговицы – инфильтрат серого цвета, напоминающий по форме ветку дерева. Чувствительность роговицы снижена. Наиболее вероятный диагноз?

5. Больной, 65 лет, предъявляет жалобы на постепенное безболезненное снижение зрения левого глаза в течение года. Месяц назад внезапно заметил, что при закрывании правого глаза наблюдается двоение предметов, а при двух открытых глазах двоение отсутствует. Какую патологию можно заподозрить на основании анамнеза и жалоб больного?

6. Больной, 45 лет, жалуется на постепенное безболезненное выпячивание правого глаза в течение последних двух месяцев. Острота зрения 1,0. Экзофтальм умеренный. Движения глаза ограничены во всех направлениях. Глаз спокоен. Оптические среды прозрачные. Глазное дно без патологии. Репозиция глаза невозможна. Какое заболевание нужно исключить (или подтвердить) в первую очередь?

7. У мальчика, 7 лет, наблюдается левосторонний экзофтальм, усиливающийся при плаче, кашле, наклонах головы. Репозиция глаза возможна. Периодически у него возникают субконъюнктивальные кровоизлияния. Глаз спокоен. Оптические среды прозрачные. Глазное дно в норме. Какое заболевание может вызвать такую клиническую картину?

8. Больная получила глубокое ранение нижнего века левого глаза веткой дерева. Через день появились значительная гиперемия и отек век, экзофтальм, ограничение движений глаза, боль в глазнице. Температура тела повысилась до 38 С. Глаз раздражен, конъюнктива глазного яблока отечна. Оптические среды прозрачные. Глазное дно в норме. Какой диагноз, на Ваш взгляд, наиболее вероятен?

9. Пациент, 57 лет, жалуется на внезапное значительное снижение зрения левого глаза, которому предшествовало ощущение «тумана» в глазу. Снижение зрения связывает со значительной физической нагрузкой накануне. Острота зрения левого глаза 0,08, не корригируется. Правого – 1,0. Левый глаз спокоен. Оптические среды прозрачные. Диск зрительного нерва гиперемирован, отечен, границы его нечеткие. Вены сетчатки значительно расширены, извиты. На глазном дне, особенно в центре, многочисленные разнокалиберные кровоизлияния, расположенные по ходу нервных волокон. В парному глазу на глазном дне симптомы перекреста (Салюс І-ІІ). О каком состоянии может идти речь?

10. Пациент, 70 лет, постепенно в течение 6 месяцев утратил зрение на правый глаз. Острота зрения правого глаза 0,03, не корригируется. Глаз спокоен. В хрусталике помутнения в виде спиц. Стекловидное тело прозрачное. Диск зрительного нерва бледный, границы его четкие. Артерии сетчатки узкие. Внутриглазное давление 22 мм. рт.ст. Поле зрения концентрически сужено до 25 градусов. Цветоощущение нарушено по приобретенному типу. Парный глаз здоров. Какая наиболее вероятная причина потери зрения правого глаза?

11. Пациент получил контузию глаза тупым предметом, после чего сразу же потерял зрение. При осмотре: острота зрения травмированного глаза – светоощущение с правильной проекцией света. Глаз спокоен. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная. Хрусталик прозрачный. Рефлекс с глазного дна отсутствует. Положение глаза в орбите правильное, объем движений полный. Какая наиболее вероятная причина потери зрения?

12. У пациента, 45 лет, в течение нескольких дней снизилось зрение на левый глаз до 0,05, не корригируется. При осмотре: глаз спокоен, оптические среды прозрачные. Диск зрительного нерва гиперемирован, несколько отечный, границы его нечеткие. Область сосудистой воронки заполнена экссудатом. Поле зрения концентрически сужено, цветоощущение нарушено по приобретенному типу. Парный глаз здоров. Ваш диагноз?

13. Больной на производстве получил проникающее ранение правого глаза. Острота зрения 0,1, не корригируется. На глазом яблоке умеренная смешанная инъекция. На роговице рана длиной 3 мм с адаптированными краями. Передняя камера мелкая. В углу передней камеры кровь высотой 2 мм. В радужке дырчатый дефект диаметром 2 мм. В стекловидном теле сгустки крови. Внутриглазное давление 15 мм. рт.ст. Какие прямые признаки проникающего ранения глаза присутствуют в данном случае?

14. У больной с высокой близорукостью после значительной физической нагрузки появились молнии перед глазом и, спустя некоторое время, на глаз начала наползать пелена, значительно снизилось зрение. Утром пациентка видит больным глазом лучше, днем зрение ухудшается. Какое заболевание можно заподозрить на основании жалоб больной?

15. Пациент пожилого возраста постепенно ослеп на правый глаз. Глаз не краснел и не болел. При осмотре острота зрения 0 (ноль). Глаз спокоен. Роговица прозрачная. В хрусталике помутнения в виде спиц. Стекловидное тело прозрачное. Диск зрительного нерва серого цвета с краевой экскавацией. Внутриглазное давление 32 мм. рт.ст. Какая наиболее вероятная причина слепоты больного?

16. Пациент 20 лет жалуется на покраснение глаз, жжение, слезотечение, ощущение «песка» в глазах, умеренные гнойные выделения из конъюнктивальной полости. Острота зрения обоих глаз 1,0. Веки отечны. Отмечается гиперемия конъюнктивы век, переходных складок, глазного яблока. Роговица прозрачная. Реакция зрачков на свет живая. Стекловидное тело и глазное дно в норме. Ваш диагноз?

17. У больного отмечается гиперемия и отек нижнего века. У края века, у корня ресницы, имеется плотный болезненный инфильтрат размером с горошину. В нижнем отделе глазного яблока – незначительная конъюнктивальная инъекция. Какое заболевание может вызвать такую клиническую картину?

18. Больная жалуется на покраснение правого глаза, боль в глазу, слезотечение, светобоязнь, снижение зрения. Заболела остро, после переохлаждения. Острота зрения правого глаза 0,1, не корригируется. Глазная щель сужена. На глазном яблоке смешанная инъекция. Роговица прозрачная. При осмотре щелевой лампой отмечается опалесценция влаги передней камеры. Рисунок радужки нечеткий. Зрачок узкий, вяло реагирует на свет. В стекловидном теле помутнение диффузного характера. Глазное дно не изменено. ВГД 20 мм. рт.ст. Ваш диагноз?

19. Больной жалуется на боль в глазах, покраснение, слезотечение, рези, ощущение «песка». Заболел остро. Острота зрения правого глаза 0,6, не корригируется, левого – 0,7, не корригируется. Веки отечные, глазные щели сужены. На глазных яблоках смешанная инъекция с преобладанием конъюнктивальной. Наблюдается гиперемия конъюнктивы век, переходных складок. На конъюнктиве этих отделов значительное количество поверхностных мелких фолликулов. В конъюнктивальной полости незначительные слизистые выделения. На роговице, в оптической зоне, мелкие монетовидные субэпителиальные инфильтраты. Глубже расположенные отделы глаза без патологии. Установить диагноз.

20. Больной, 40 лет, несколько месяцев назад перенес заболевание правого глаза, по поводу которого лечился в глазом стационаре. Сейчас жалуется на снижение зрения этого глаза. При осмотре: острота зрения 0,8, не корригируется. Глаз спокоен. В свете щелевой лампы в центре роговицы определяется слабоинтенсивное ограниченное помутнение беловатого цвета с четкими границами. Поверхность роговицы над помутнением блестящая, гладкая, не окрашивается после закапывания флюоресцеина. Глубже расположенные среды без изменений. Диагноз?

21. У ребенка 5 лет оба глаза поочередно отклоняются к носу на 25 градусов. Острота зрения обоих глаз 0,6, не корригируется, подвижность в стороны в полном объеме. Первичный угол косоглазия равен вторичному. После закапывания атропина угол косоглазия не изменяется. В условиях циклоплегии выявляется гиперметропическая рефракция в 5,0 дптр. Поставьте диагноз.

22. У ребенка 3 лет правый глаз постоянно отклонен к носу. Острота зрения правого глаза 0,4, не корригируется, левого – 1,0. Первичный и вторичный углы косоглазия 20 градусов. На фоне циклоплегии положение глаз правильное. Экскурсия глазных яблок в полном объеме. Рефракция правого глаза – гиперметропия 4,0 дптр, левого – гиперметропия 1,0 дптр. Характер зрения – монокулярное левостороннее. Поставьте диагноз.

23. Больной, 23 лет находился на лечении в инфекционной больнице с диагнозом «менингоэнцефалит». Вскоре появилось косоглазие, сопровождающееся диплопией. Правый глаз постоянно отклонен кнаружи до 15 градусов. Движения глаза ограничены к носу. Вторичный угол косоглазия 20 градусов. Острота зрения обоих глаз 1,0. Рефракция в условиях циклоплегии – эмметропия. Бинокулярное зрение отсутствует. Установить диагноз.

24. У ребенка 3 лет оба глаза поочередно отклоняются к носу на 35 градусов. После закапывания атропина угол косоглазия уменьшается до 20 градусов. Острота зрения обоих глаз 0,1, не корригируется. Рефракция обоих глаз в условиях циклоплегии – гиперметропия 8,0 дптр. Характер зрения альтернирующий монокулярный. Установить диагноз.

25. Родители заметили, что у их 2-летнего ребенка зрачок правого глаза имеет желтоватый цвет. При обследовании врачом-офтальмологом выяснилось, что острота зрения правого глаза равна 0, зрачок расширен, на глазном дне выявляется желтовато-золотистое узловатое образование, распространяющееся в стекловидное тело. Поставьте диагноз.

26. Во время профилактического осмотра у ребенка 3 лет выявлено косоглазие. Правый глаз отклонен к виску на 15 градусов, хрусталик мутный, рефлекс с глазного дна отсутствует. По свидетельству родителей 2 года назад у ребенка была травма правого глаза, но к врачу они не обращались. Диагноз?