2015-04-01
610
I. Инфекционные поражения яичка
1.1. орхит а) специфический
б) неспецифический
1.2. эпидидимоорхит
1.3. эпидидимит
II. Неинфекционные поражения яичка
2.1. травматические повреждения яичка
· ушиб яичка
· разрыв белочной оболочки яичка
· вывих яичка
2.2. хирургические заболевания яичек
· перекрут гидатид яичка
· перекрут яичка
· ущемление яичка.
| 1. Объем обследования |
| Жалобы · боль в мошонке, иррадирующая по ходу семенного канатика · рвота · повышение температуры тела |
| Анамнез · время появления симптомов заболевания · характер, локализация боли · перенесенные заболевания, травмы · проведенное лечение · выяснения сопутствующей патологии · аллергоанамнез |
Осмотр
· оценка общего состояния
Местные симптомы:
|
| 2. Объем медицинской помощи |
| · Оценка состояния жизненно важных органов, «отечной гиперемированной мошонки». · Обезболивание: 50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года – 0,1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года – 0,1 мл/год, но не более 1 мл. или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% - 0,1-0,15 мл. на 1 год жизни, но не более 1,0 мл. в/мышечно |
| 3.Критерии эффективности |
| Отсутствие нарушений витальных функций |
| 4.Тактические действия бригад |
| · госпитализации подлежат все дети |
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, вызываемое Neisseria meningitidis, с капельным (аэрозольным) механизмом передачи возбудителя, характеризующееся развитием локализованных форм с поражением слизистой оболочки носоглотки (назофарингит) и генерализацией в форме специфической септицемии (менингококкцемия) и воспаления мягких мозговых оболочек (менингит), осложняющаяся инфекционно-токсическим шоком, отеком головного мозга, острой почечной недостаточностью.
Основные симптомы развития инфекционно-токсического шока:
АД до 70-60 мм.рт.ст. или ниже 50% нормы, пульс на «периферии» не определяется
Ø необычная бледность кожного покрова
Ø холодные, влажные конечности
Ø нарастающие симптомы «неясного» токсикоза, повторная рвота
Ø злокачественная лихорадка или формирующаяся гипотермия
Ø стойкая тахикардия, часто не соответствующая лихорадке, глухость сердечных тонов
Ø олигурия
Ø
| 1. Объем обследования |
Жалобы
· повышение температуры тела
· головная боль
· рвота
· сыпь
· слабость
|
Анамнез
· сбор информации, необходимой для постановки диагноза
· особенности проявлений и течение данного заболевания (преимущественный клинический вариант, последовательность стадий, максимальные значения температуры тела, эффективность проведенной терапии)
· особенности реагирования ребёнка на высокую пирексию в течение данного заболевания и ранее (судороги, галлюцинации, выраженные распространённые боли, резкое ухудшение самочувствия)
· выяснение сопутствующей патологии
|
Осмотр
|
| 2. Объем медицинской помощи |
Лечение менингококцемии без ИТШ
|
| Лечение инфекционно-токсического шока (линейная бригада) 1. Вызов специализированной реанимационной бригады, венозный доступ. 2. Преднизолон (стартовая доза) 10 мг/кг в/в, медленно, струйно в 20 мл 5% глюкозы при ИТШ, при нарастании степени шока Преднизолон 20-30 мг/кг + Дексамезатон 0.5-1,0 мг/кг в/венно. 3.Реополиглюкин 10-15 мл/кг в/в капельно, или Инфукол ГЭК 6, 10% в/в капельно 10-20 мл/кг; у детей старше 12 лет – Рефортан 6% 10-20 мл/кг в/в капельно, при развивающемся снижении АД – струйное введение до подъема АД. 4.Левомецитина сукцинат натрия – 25 мг/кг. 5.При судорогах – противосудорожные препараты (диазепам 0,5% р-р 0,2 – 0,4 мг/кг в/в). 6.Оксигенация см в соответствующем разделе |
Лечение инфекционно-токсического шока на этапе СМП (реанимационная бригада)
1. Транспортировка в ОРИТ инфекционного стационара после стабилизации АД.
2. Преднизолон (стартовая доза) 10 мг/кг в/в, медленно, струйно в 20 мл 5% глюкозы при ИТШ, при нарастании степени шока - Преднизолон 20-30 мг/кг + Дексаметазон 0.5-1 мг/кг в/в.
|
| 3. Критерии эффективности |
| стабилизация и улучшение состояния |
| отсутствие нарушений витальных функций |
| 4. Тактические действия бригад |
| постановка диагноза и оказание медицинской помощи (по стандарту) поставить в известность старшего врача смены о случае менингококцемии вызов на себя детской реанимационной бригады. |
