2015-04-01
744
Черепно-мозговая травма – совокупность повреждений мягких тканей головы, костей черепа, оболочек и вещества головного мозга.
Дифференциальная диагностика:
1.Менингит, энцефалит
2. Острое отравление
3. Острое нарушение мозгового кровообращения
4. Сахарный диабет
5. Эпилепсия
| 1. Объем обследования |
| Жалобы (если пациент в сознании) · головная боль · головокружение · слабость · тошнота · рвота |
| Анамнез · механизм травмы · время с момента травмы · вид оказанной помощи · продолжительность нарушения, потери сознания · выяснение сопутствующей патологии · аллергоанамнез |
| Осмотр · общеклинические данные · определение клинического варианта заболевания · оценка нарушения сознания по шкале ком Глазго · оценка неврологического статуса (общемозговая, менингеальная, очаговая симптоматика) · психомоторное возбуждение, судорожный синдром · осмотр кожного покрова (выявление гематом, ссадин, сочетанных повреждений) · измерение ЧД, АД, ЧСС, SрО2, температуры тела · выявление наркотического или алкогольного опьянения с помощью тест систем |
| 2. Объем медицинской помощи |
| · при нарушении сознания по ШГ менее 13 баллов – венозный доступ · обезболивание: анальгин 50% - 0,1 мл на год жизни + димедрол 1% 0,1 мл на год жизни, при сочетанных повреждениях – промедол 1% - 0,1 мл/год жизни · купирование психомоторного беспокойства, судорожного синдрома – Диазепам (Реланиум) 0,3-0,5 мг/кг в/венно или в/мышечно · инфузионная терапия – нарушения сознания 10 и менее баллов по ШГ, проявления травматического шока, раствор кристаллоида (Стерофундин), при снижении АД – раствор коллоида (Гелофузин или Волювен). Средняя скорость инфузионной терапии 10 мл/кг/час · для поддержания АД – введение дофамина на фоне инфузионной терапии из расчета 5 мкг/кг/мин см. приложение · при повреждениях кожного покрова – обработка антисептиком, наложение стерильной повязки · при сочетанных повреждениях – остановка кровотечения, иммобилизация конечности |
| 3. Критерии эффективности |
| Стабилизация состояния |
| Отсутствие нарушений витальных функций |
| Доставка в специализированное лечебное учреждение |
| 4. Тактические действия бригад |
| · госпитализации подлежат все дети с черепно-мозговой травмой · транспортировка лежа, головной конец приподнят на 30* · фиксация шейного отдела позвоночника – воротник Шанца! · профилактика аспирации · не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии · в сопроводительном документе обязательно указать: время и механизм травмы, уровень нарушения сознания по ШКГ на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, факт аспирации, судорог, объем кровопотери, проведенную терапию · вызов реанимационной бригады см. выше |
|
|
|
