Ятрогения и некоторые юридические аспекты оценки качества лечения

В медицинской и немедицинской литературе в после­дние годы достаточно часто употребляется терминятрогения. Ятрогения - термин, образованный от сочетания греческих слов iatros- врач и gennao - происхождение.

Значение этого термина (буквально - происхождение от врача) и его юридический аспект позволяют отнести к ятрогениям только те патологические процессы, возник­новение которых было обусловлено неквалифицирован­ным (непоказанным и технически неправильным) действием или бездействием медицинского работника, если они влияли на инвалидизацию или наступление ле­тального исхода.

Ятрогенные заболевания-это заболевания психогенного происхождения, вызванные как неправильным поведением врача, так и последствиями необоснованных врачебных назначений. Но кроме ятрогенных заболеваний психогенного генеза существуют ятрогенные заболевания, вызванные онтологически неправильными действиями медицинского работника в его диагностической и лечебной работе.

Одной из наиболее распространенных причин возникновения подобного рода ятрогений является гипердиагностика, приводящая к назначению излишних, порою небезвредных исследований, неоправданной госпитализации и проведению лечения, не нужного больному, а иногда просто вредного для него [5].

К уже известным видам ятрогений, обусловленных дей­ствиями медицинского работника, следует отнести также случаи недиагностированного или поздно диагностированного основного заболевания или его клинически важного ос­ложнения, которые обусловили предпосылки к наступле­нию смерти.

Таким образом, к ятрогениям следует относить слу­чаи, в которых возникновение нового патологического процесса доказательно обусловлено медицинским дей­ствием (бездействием) и оказало влияние на наступле­ние неблагоприятного исхода (инвалидизация, летальный исход). Следовательно, эти случаи также учи­тываются как дефекты в проведении лечебно-профилак­тических мероприятий, повлиявшие на наступление неблагоприятного исхода.

Юридический аспект рассматриваемой проблемы оценки качества лечения реализуется при формулировании окончательного клинического, патологоанатомического (судебно-медицинского) диагноза и эпикриза.

Врач-эксперт, отвечающий на поставленные перед ним вопросы, даже на основании имеющейся у него специаль­ной (медицинской) подготовки, не всегда может легко сформулировать собственное суждение о диагнозе и эпикризе.

Это связано с неоднозначным толкованием основных понятий диагноза, с терминологической сложностью при рассмотрении вопросов, связанных с его формулированием.

Диагноз должен формулироваться по этиопатогенетическому и нозологическому принципам в хронологической последовательности с выделением следующих аспектов:

- основное заболевание или повреждение (основная причина инвалидизации или смерти);

- осложнения основного заболевания или повреждения (факультативные или облигатные непосредственные причины инвалидизации или смерти);

- важные сопутствующие заболевания или поврежде­ния;

- реанимационные мероприятия.

Диагностические или лечебные хирургические вмешательства традиционно включаются в диагноз отдельным абзацем в зависимости от того, по какому поводу эти вмешательства проводились: основное заболевание (по­вреждение), осложнение основного заболевания (повреждения) или сопутствующее заболевание (повреждение). Имеется в виду, что медицинское вмешательство, предпринятое во благо больного, само по себе является существенной, нередко тяжелейшей, а иногда и несовместимой для жизни травмой для организма и в ряде случаев оттесняет основное заболевание или осложнение на вто­рой план.

Патологические процессы, возникновение которых свя­зано с проведением (непроведением) медицинских ме­роприятий, в зависимости от их характера в клиническом и патологоанатомическом (судебно-медицинском) аспек­те, могут указываться как основное заболевание (его эк­вивалент) и как осложнение, частота и структура которых являются важным показателем эффективности лечебно-диагностической работы лечебного учреждения. При этом под эквивалентом основного заболевания понимается не нозологическая форма, а оперативное вмешательство или другое медицинское мероприятие.

Ятрогенная патология может быть отражена в диагнозе как самостоятельное заболевание или в составе комбини­рованного основного заболевания (конкурирующего, сочетанного или фонового заболевания).

Ятрогенная пато­логия может быть отнесена и к сопутствующей патологии когда ее вклад в инвалидизацию или в возникновение ле­тального исхода несуществен или дискутабелен.