Знание эпидемиологических и клинических особенностей ВИЧ-инфекции позволило разработать комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий. Эксперты ВОЗ все разнообразие профилактических мер при ВИЧ-инфекции свели к четырем основным:
• разрыв половой и перинатальной передачи ВИЧ;
• контроль переливаемой крови и ее препаратов;
• предупреждение передачи ВИЧ во время хирургических и стоматологических вмешательств;
• оказание медицинской помощи и социальной поддержки ВИЧ-инфицированным, их семьям и окружающим.
Работа по предупреждению распространения ВИЧ регламентируется правовыми документами и, согласно рекомендации ВОЗ, должна предусматривать следующие уровни профилактики ВИЧ-инфекции.
Первичный уровень – ограничение числа случаев СПИДа и ВИЧ-инфицирования путем воздействия на специфические причинные факторы, способствующие повышению риска заболевания. На этом этапе профилактики проводят пропаганду безопасного секса, массовый скрининг с использованием ИФА тест-систем.
|
|
Вторичный уровень – раннее выявление больных ВИЧ-инфекцией, для чего проводят поисковый скрининг среди групп риска и обследование пациентов по клиническим показаниям (ИФА, иммунный блоттинг); лечение больных ВИЧ-инфекцией.
Третичный уровень – диспансерное наблюдение и реабилитация заболевших ВИЧ/СПИДом.
С 1990 г. в РФ начала функционировать специализированная служба по борьбе и профилактике ВИЧ-инфекции, включающая центры по профилактике и борьбе со СПИДом (СПИД-центры), скрининговые лаборатории, кабинеты психосоциального консультирования и добровольного (анонимного) обследования на ВИЧ – кабинет профилактики ВИЧ.
СПИД-центр осуществляет эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией, который включает выявление ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом путем скрининга групп риска; проведение эпидемиологического расследования всех выявленных случаев заболевания СПИДом и ВИЧ-инфицирования; верификацию лабораторных исследований на ВИЧ, проведенных в медицинских учреждениях.
Психосоциальное консультирование ВИЧ-инфицированных ведется по трем основным направлениям: в период эмоционального кризиса (кризисное консультирование), по решению проблемы и по принятию решения.
Права и обязанности ВИЧ-инфицированных. В России действует Федеральный закон "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)". В нем указаны права, гарантии и обязанности заинтересованных лиц. Государство всем ВИЧ-инфицированным гарантирует доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимно; бесплатное предоставление всех видов квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Государство гарантирует регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о доступных методах профилактики ВИЧ-инфекции. Гарантируется соблюдение всех прав и свобод для ВИЧ-инфицированных без ограничения перемещения их по стране, приема на учебу и работу.
|
|
Диспансерное наблюдение за ВИЧ –инфицированными лицами.
ВИЧ-инфицированных лиц рекомендуется периодически обследовать, то есть осуществлять за ними диспансерное наблюдение.
Целью диспансерного наблюдения является оказание своевременной медицинской помощи, в том числе психологической поддержки. Поскольку пациенты не всегда могут обнаружить у себя проявления заболевания или психологических проблем, целесообразно проводить их активное выявление с помощью периодических обследований. Таким образом, цель планового обследования ВИЧ – инфицированного в период диспансерного наблюдения – своевременное выявление угрозы прогрессирования болезни и назначение соответствующего лечения.
Плановые обследования больных в стадии 3 (латентной) проводят один раз в 6 месяцев, а больных в более поздних стадиях ВИЧ – инфекции – 1 раз в 3 месяца. Если известно, что уровень СD4 - лимфоцитов менее 0,5х109/л, плановые обследования проводятся 1 раз в 3 месяца.
Вирусные гепатиты с гемоконтактным (кровяным) механизмом заражения
Это особая группа антропопозных инфекций, вызываемых возбудителями с выраженными гепатотропными свойствами.
Гепатит В (ГB)
Эпидемиологический надзор включает в себя:
- динамическую оценку регистрируемой заболеваемости, постоянный контроль за полнотой обследования доноров, беременных, всех групп высокого риска заражения и качеством их лабораторного обследования, своевременным и полным выявлением больных острыми и хроническими формами инфекции, контроль за полнотой и качеством клинико-лабораторной расшифровки "носительства" вируса ГВ, качеством диспансерного наблюдения за реконвалесцентами и больными всеми формами хронической инфекции;
- систематический контроль за оснащенностью оборудованием, обеспечением медицинским и лабораторным инструментарием и соблюдением санитарно-противоэпидемического режима на объектах надзора: учреждениях службы крови, стационарах, родильных домах, диспансерах, амбулаторно-поликлинических учреждениях. Специального внимания требуют отделения с высоким риском заражения (центры гемодиализа, трансплантации органов и тканей, сердечно-сосудистой хирургии, гематологии, ожоговые центры и т.п.), а также учреждения закрытого типа для детей и взрослого населения;
- систематическую оценку тенденций развития заболеваемости наркоманиями;
- контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом в учреждениях немедицинского профиля, независимо от форм собственности, осуществляющих вмешательства, при которых может передаваться вирус ГВ (косметические, маникюрные и педикюрные кабинеты, парикмахерские и т.п.).
Профилактика ГВ должна проводиться комплексно, т. е. касаться источников вируса, путей и факторов его передачи, прежде всего, восприимчивого к инфекции населения.
В связи с особенностями современной эпидемической обстановки с ГВ главную роль в предупреждении этой инфекции играет специфическая профилактика.
Каждый случай внутрибольничного инфицирования парентеральным гепатитом подлежит обязательному расследованию с привлечением виновных к дисциплинарной или административной ответственности.
Не допускается использовать для трансфузии кровь и ее компоненты от доноров, не обследованных на наличие HBsAg, анти-ВГС и без определения активности АлАТ.
|
|
В учреждениях службы крови должны строго соблюдаться режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения в соответствии с требованиями, предъявляемыми к дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.
Персонал учреждений службы крови, медицинские работники, имеющие по роду своей профессиональной деятельности контакт с кровью и ее компонентами при выполнении лечебно-диагностических парентеральных и других манипуляций, обследуются на наличие HBsAg и анти-ВГС при поступлении на работу и далее не реже одного раза в год.
В организациях бытового обслуживания (парикмахерские, маникюрные кабинеты и др.) должны подвергаться обеззараживанию, очистке и стерилизации все инструменты и предметы, которые могут быть возможным фактором передачи вируса. К обработке этих предметов и использованию растворов предъявляют такие же требования, как и в медицинских учреждениях.
При возникновении острого ГВ, выявлении больного хроническим ГВ в детских коллективах и учебных заведениях их регистрируют и обязательно госпитализируют. Вопрос о госпитализации выявленных "носителей" HBsAg решается по результатам предварительного обследования у специалистов-гепатологов.
Меры по ликвидации очага включают:
- заключительную и текущую дезинфекцию, строгий контроль режима обработки медицинских инструментов, применение одноразового инструментария;
- усиление санитарно-противоэпидемического режима с особым контролем за индивидуальным использованием предметов личной гигиены (зубные щетки, полотенца, носовые платки и т. д.). Игрушки, которые дети берут в рот, закрепляют индивидуально и ежедневно дезинфицируют;
- прекращение проведения профилактических прививок и постановки биологических проб на срок, определенный эпидемиологом и медицинским работником учреждения;
- медицинское наблюдение за контактными детьми и персоналом в границах очага в течение 6 месяцев с врачебным осмотром детей сразу после изоляции источника, а затем ежемесячно или в сроки по усмотрению эпидемиолога;
|
|
- лабораторное обследование детей и персонала в границах очага на наличие HBsAg и активность АлАТ сразу после регистрации больного, далее в сроки, определенные эпидемиологом на основании результатов обследования. Обследование организует и проводит территориальная поликлиника при консультации эпидемиолога;
- сообщение в поликлинику по месту жительства о детях, изолированных из группы с подозрением на ГВ, а также "носителях" вируса;
- обеспечение приема в группу детей, перенесших в период карантина какие-либо острые заболевания или обострения хронических заболеваний, при предъявлении справки от врача о состоянии здоровья и отрицательного результата обследования на HBsAg и активность АлАТ;
- решение эпидемиологом совместно с врачом учреждения вопроса о проведении вакцинации против ГВ;
- возможные решения вакцинации против ГВ;
- возможные решения вопроса о формировании специализированных групп для детей "носителей" вируса и больных хроническими формами ГВ.
Гепатит C (ГC)
Ст. 34 федерального закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" определены контингенты, подлежащие обязательному обследованию на HBsAg и Анти-ВГС (табл. 1).
Табл. 1 Обследуемые на HBsAg и Анти-ВГС в крови методом ИФА
№ | Группы людей | Период обследования |
Доноры | При каждой кроводаче | |
Беременные | В 3 три-ре беременности | |
Реципиенты крови и ее компонентов – дети первого года жизни и др. | В течение 6 месяцев с момента последней трансфузии | |
4. | Персонал учреждений службы крови | При приеме на работу, далее 1 раз в год, дополнительно по эпидемическим показаниям |
5. | Персонал отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии | При приеме на работу и далее 1 раз в год, дополнительно - по эпидемическим показаниям |
6. | Персонал клинико-диагностических и биохимических лабораторий | При приеме на работу и далее 1 раз в год, дополнительно – по эпидемическим показаниям |
7. | Пациенты, поступающие в стационары для плановых оперативных вмешательств | Перед поступлением в стационар |
8. | Пациенты наркологических и кожно-венерологических диспансеров, кабинетов, стационаров | При взятии на учет и далее не реже 1 раза в год, дополнительно – по эпидемическим показаниям |
9. | Контактные в очагах ГВ и ГС (острых и хронических форм и «носительства» вирусов) | При выявлении очага и далее не реже 1 раза в год для хронических очагов |
- Доноров резерва из числа медицинских работников обследуют при кроводаче и в плановом порядке 1 раз в год.
- Доноров костного мозга, спермы и других тканей обследуют перед каждой дачей биоматериала.
Профилактические и противоэпидемические мероприятия при ГС проводят в соответствии с мероприятиями при ГВ.
Ведущее значение в профилактике ГС имеет полное и своевременное выявление источников инфекции и проведение мероприятий, направленных на прерывание путей передачи возбудителя этой инфекции.
Гепатит D (ГD)
Развитие дельта-инфекции возможно только в присутствии вируса ГВ.
Профилактические и противоэпидемические мероприятия те же, что и при ГВ. Вакцинопрофилактика ГВ предупреждает и развитие ко-инфекции.
Контрольные вопросы по теме
1. Для заражения гепатитом В наиболее значимыми биологическими субстратами являются: