Микробиологическая диагностика

1. Копрологическое исследование. При дисбактериозе, сопровождающемся бродильной диспепсией, количество кала значительно увеличено, характер стула кашицеобразный, пенистый, реакция резко кислая; в кале определяются мышечные волокна и жирные кислоты, увеличено количество выделяемых органических кислот. Реакции на крахмал, переваренную, непереваренную клетчатку и иодофильную флору резко положительные.

При дисбактериозе, сопровождающемся гнилостной диспепсией, количество кала увеличено, отмечается его щелочная реакция, резкий гнилостный запах, характер стула жидкий, много мышечных волокон и соединительной ткани. Реакции на крахмал, непереваренную клетчатку, иодофильную флору и слизь положительные. Резко увеличено количество выделяемого аммиака (10-14 усл.ед.).

При дисбактериозах, клинически проявляющихся воспалением слизистой оболочки кишечника и сопровождающихся запорами, количество кала уменьшено, характер - «в виде овeчьeго кала», реакция - щелочная, определяется слизь, много лейкоцитов, клеток кишечного эпителия.

2. Биохимические исследования. В фекалиях при дисбактериозах отмечается увеличение ферментативной активности, связанной с изменением обменных процессов в энтероцитах и метаболизмом микрофлоры. Характерно появление в кале ферентов щелочной фосфатазы и энтерокиназы, которые у здоровых детей в норме инактивируются в толстой кишке. Одновременно регистрируются изменения содержания углеводов: увеличивается количество фруктозы, а при полиферативном росте в кишечнике лактозоотрицательной кишечной палочки и симптомах вторичной дисахаридной недостаточности - количество лактозы.

Анализ фекалий на дисбактериоз. Для проведения бактериологического анализа кала на дисбактериоз забор фекалий в количестве от 0,1 до 1,0 гр производят в стерильную посуду стерильным инструментом. Срок доставки материала в лабораторию с момента его забора не более 2 часов. При невозможности доставки материала в указанный срок, допустимо его хранение в холодильнике при +4°С не более 6 часов.

Дисбактериоз диагносцируется по следующим микробиологическим критериям (изменениям количества микрофлоры в бактерийных картах фекалий):

· снижение содержания бифидобактерий, менее 10 в 8 КОЕ/г фекалий (у детей до 3 лет);

· снижение содержания лактобацилл менее 10 в 6 КОЕ/г (у детей до 3 лет);

· увеличение содержания эшерихий более 10 в 8 КОЕ/г (у детей 1 полугодия жизни более 10 в 9 КОЕ/г);

· появление эшерихий с измененными свойствами;

· снижение эшерихий менее 10 в 6 КОЕ/г;

· обнаружение содержания энтерококков в количестве 10 в 6 КОЕ/г. (у детей 1 полугодия жизни более 10 в 8 КОЕ/г.);

· появление гемолитической микрофлоры;

· возможно выделение патогенных бактерий;

· обнаружение условно - патогенных грамотрицательных палочек (протей, клебсиелла, цитробактер и т.д.);

· обнаружение грибов рода Саndidа;

· обнаружение золотистого стафилококка 10 в 3 КОЕ/г.

В зависимости от степени выраженности микроэкологических нарушений в кишечнике возможны различные сочетания отдельных представителей микробиоценоза, характеризующих дисбиотические изменения:

· нарастание одного или нескольких вндов условно патогенных микроорганизмов при умеренном снижении количества бифидобактерий;

· снижение содержания облигатных представителей нормабиоценоза (бифидобактерии и лактобациллы) без регистрируемого увеличения количества сопрофитной или условно патогенной микрофлоры кишечника.

В настоящее время дисбактериоз трактуется как нарушение экологического баланса микроорганизмов в кишечнике, проявляющееся в изменении качественного состава и количественного соотношения бактерий в микробиоценозе. Такое состояние является причиной целого ряда патологических процессов, имеющих чёткую нозологическую форму заболевания гепатобилиарной системы и ЖКТ. При дисбактериозе нарушается нормальное соотношение между анаэробной и аэробной микрофлорой.