Клиническая картина. P.acnes.Акне чаще всего возникает на лице и верхней части туловища, особенно часты они у подростков

P.acnes.Акне чаще всего возникает на лице и верхней части туловища, особенно часты они у подростков. Это связано с усиленной выработкой кожного сала во время полового созревания. При этом на коже лица, в верхней части туловища появляются наполненные салом мелкие и боле крупные (до горошины) возвышения, обычно с видимой, беловатой головкой. Такие элементы называют комедоном, при сдавливании его выделяется кожное сало. Камедон не имеет признаков воспаления, цвет не отличается от цвета кожи. Но когда они нагнаиваются, превращаются в акне, краснеют, и если их много, то краснота сливается. Камедоны различимы в основном вблизи и практически не портят внешнего вида, но наличие акне представляет собой серьёзный косметический дефект.

Воспалительный процесс в акне вызывается обычно особыми пропионобактериями, предпочитающими сало в качестве питательной среды. Реже акне инфицируется стафилококками и другими возбудителями. При созревании акне вскрываются, если они будут большими, то на их месте могут сформироваться рубцы.

Факторами, способствующими появлению акне, являются гормональные нарушения во время беременности, применение некоторых косметических средств, эмоциональный стресс. Определённое значение имеет избыточное потребление жиров и йода, применение некоторых лекарственных средств (стероиды, противосудорожные, противозачаточные и содержащие литий препараты).

Акне в основном элементы безобидные, но иногда имеют тревожные симптомы, требующие осмотра врача. Это когда угрями поражены большие участки кожи, их возникновение сопровождается повышением температуры, угри большие (с вишню и более) и болезненные. Также должна настораживать болезненность в области лимфатических узлов (говорит о выраженности воспаления).

Диcбактериоз. В основе развития дисбактериоза лежат многообразные изменения в качественном и количественном составе микрофлоры толстого кишечника. В силу этого клинические проявления дисбактериоза будут характеризоваться большим разнообразием и неспецифичностью. Наиболее постоянными клиническими признаками дисбактериоза следует считать диспептические расстройства, что вполне естественно, поскольку функция пищеварения нарушается в первую очередь. При развитии дисбактериоза кишечника у ребёнка могут выявляться клинические состояния (симптомы и синдромы), обусловленные:

· снижением колонизационной резистентности слизистой кишечника;

· расстройством системы пищеварения и трофики (синдромом желудочно- кишечной диспепсии, аноректальный синдром, синдром гиповитаминоза В);

· снижением детоксицируюшей функции кишечной микрофлоры;

· нарушением иммунного статуса.

Наиболее полно в клинике детских болезней изучены синдромы: желудочно-кишечной диспепсии, аноректальный синдром и синдром гиповитаминоза группы В.

Синдром желудочно-кишечной диспепсии. Характеризуется: аэрофагией, отрыжкой, тошнотой, изжогой, метеоризмом, гнилостно-бродильной диспепсией. При усиленном брожении кал - кашицеобразный, жидкий, пенистый, светлой окраски с кислым запахом. При пальпации выявляется болезненность по ходу толстой кишки, урчание и шум плеска в илеоцекальном углу, усиленным выделением газов.

При выделении в высоких титрах концентрации протея наблюдается умеренный диорейный синдром, стул частотой 6-7 раз в сутки желто-зелёного окрашивания, иногда с прожилками крови, имеет резко неприятный запах. При наличии в кишечнике синегнойной палочки наблюдаются прожилки сине-зелёного гноя, стул имеет характерный специфический запах

Декомпенсированные ассоциативные дизбактериозы сопровождаются частым 10 - ­12 раз в сутки стулом водянистого характера, наблюдаются постоянные срыгивания и рвота.

Синдром нарушенного кишечного всасывания характеризуется упорной диареей с преобладанием нарушения всасывания моносахаридов, минеральных веществ и витаминов. Вследствие нарушения обмена желчных кислот развивается стеаторея, характерны симптомы гипокальцемии, анемии, онемение пальцев рук, ног, губ, депрессия и апатия.

Аноректальный синдром.Чаще развивается у детей при длительном лечении анабиотиками. Ему предшествует продромальный период - плохое самочувствие, головная боль, отсутствие аппетита. Затем повышается температура, возникает тупая боль в аноректальной области, частые тенезмы (иногда до 40 раз в сутки), выделения слизи и крови, зуд и жжение вокруг ануса и кожи промежности.

Синдром витаминной недостаточности. Самым ранним признаком недостаточности витаминов группы В является нарушение моторной функции пищеварительного тракта со склонностью к атонии. При дисбактериозе возникает В12 витаминная недостаточность, что в совокупности с нарушением выработки витамина К кишечной палочкой и недостаточностью фолиевой кислоты, ведёт к анемизации детей. О недостатке рибофлавина свидетельствует стоматит, хелит, дерматит крыльев носа и носогубных складок, изменение ногтей, выпадение волос. При дефиците тиамина у детей возможны неврологические нарушения в виде расстройств сна, парестезий; при выраженной недостаточности витамина В1 - невриты. Часто при дисбактериозах нарушается способность всасывания жирорастворимых витаминов, в частности витамина D, что может усугублять течение рахита.

В зависимости от выраженности клинических проявлений диcбактериоза выделяют три степени:

· компенсированная;

· субкомпенсированная;

· декомпенсированная.

При первой степени дисбактериоза у детей отмечается снижение аппетита, не стабильность кривой нарастания массы тела, метеоризм, иногда запоры, неравномерная или слабая окраска каловых масс. Чаще всего это связано с нарушением режима питания, преждевременным включением прикорма или его компонентов, предназначенных для более позднего введения, а также реакцией на пищевые антигены. При исследовании фекалий на микрофлору выявляются изменения в микробиоценозе. При истощении компенсаторных механизмов исбактериоз усиливается и переходит во вторую степень.

При второй степени дисбактериоза отмечается непостоянный болевой синдром, периодически возникают явления диспепсии.

Данная степень соответствует второй микробиологической степени диcбактериоза и характеризуется, в основном, локальной симптоматикой со стороны ЖКТ с клинической картиной энтероколита. Аппетит снижен, дети беспокоятся. Стул становится учащённым, разжиженным, зеленоватого цвета с неприятным запахом, с не переваренными комочками пищи, с примесью слизи, иногда с прожилками крови (сдвиг РН в щелочную сторону). Могут быть проявления общеклинического характера: признаки нерезко выраженной интоксикации, возможен субфибрилитет, склонность к простудным заболеваниям и спорадическими аллергическими реакциям. Постепенно развивается синдром гиповитаминоза, анемии, гипокальцемии, которая выражается нефро- и холилитеазом, а также оксалурией. Из фекалий высеивают условно патогенную флору: чаще стафилококк, эшерихии со сниженными ферментативными свойствами, протей и дрожжеподобные грибы.

Деструктивные и дистрофические изменения слизистой кишечника нарушают барьерную функцию кишечной стенки. Условно патогенные микроорганизмы через слизистую кишечника могут проникать в кровь и внутренние органы, вследствие чего развивается декомпенсированная степень дисбактериоза.

При третьей степени дисбактериоза особенности клинических проявлений зависят от вида условно патогенных микроорганизмов, их токсических метаболитов, включая ЛПС, накопления энтеротоксинов.

Так, например, стафилококковый дисбактериоз протекает по типу энтероколита.

Стул жидкий, может быть с примесью крови. У детей других возрастных групп может протекать по типу колита, интоксикация выражена умеренно. Если стафилококковый дисбактериоз возникает на фоне острых кишечных инфекций, по поводу которых детям раннего возраста назначались антибиотики, такой дисбактериоз имеет неблагоприятное течение.