Лечение. Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия. В отличие от аэробных микроорганизмов, являющихся возбудителями разнообразных инфекций, анаэробы обладают большей чувствительностью к антианаэробным антибактериальным препаратам. За время длительного использования препаратов различных групп, отмечено появление резистентных штаммов в основном к клиндамицину и ампициллину за счет продукции бета лактамаз, поэтому их широкое применение не является целесообразным.

Высокоэффективными остаются метронидазол, имипенем, защищенные амино - и уреидопенициллины (ампициллин/сульбактам, пиперациллин/тазобактам), защищенный цефалоспорин (цефоперазон/сульбактам). Метронидазол не активен против пропионибактерий.

Чувствительность пептострептококков к бета - лактамам составляет 96%, к клиндамицину - 84%, к метронидазолу - 88%.

Антибиотикотерапия (АТ) анаэробной инфекции в большинстве случаев является элементом много компонентной терапии инфекционного процесса. В настоящее время имеется два принципиальных подхода к эмпирическому назначению антианаэробных препаратов, которые можно считать равноценными:

· антианаэробный препарат назначается вместе с другими антибактериальными средствами - классическое сочетание клиндамицина с аминогликозидом метронидазола с аминогликозидом и/или бета лактамным антибиотиком;

· монотерапия антибактериальным препаратом, активным как против анаэробной микрофлоры, так и против аэробов, в том числе в отношении проблемных микроорганизмов (защищенные бета - лактамы, карбапенемы). В настоящее время большинство авторов при тяжелом течении инфекционного процесса рекомендуют использование деэскалационной схемы АТ карбапенемами (меропенем, имипенем/циластатин) или цефоперазон/сульбакткм (сульперазон, сульперацеф).

Учитывая смешанный аэробно-анаэробный характер инфекции и возрастающую значимость проблемной микрофлоры (пептострептококки, энтеробактерии, энтерококки) и результаты проведенных мультицентровых исследований резистентности микроорганизмов, при инфекциях средней тяжести возможно назначение защищенных аминопенициллинов (ампициллин/сульбакткм, амоксициллин/клавуланат) или антисинегнойных пенициллинов (пиперациллин/тазобактам, тикарциллин/клавуланат) также в режиме монотерапии.

Однако, в большинстве рекомендаций эти антибиотики относят к альтернативным средствам лечения, отдавая предпочтение традиционным комбинациям цефалоспоринов II или III поколения (цефуроксим – зинацев, цефуробал; цефотаксим – клафоран, цефабол; цефтриаксон – роцефин, цефтриабол; цефтазидим фортем, вицеф; цефоперазон – цефобид, цефопиразол) с аминогликозидами (амикацин, нетилмецин, реже гентамицин) и метронидазол (метрогил). В конечном итоге, выбор подхода к лечению пациента определяется лечащим врачом с учетом тяжести состояния больного, характера патологического процесса, вероятного возбудителя или группы возбудителей, особенностей микробиологической ситуации в отделении и возможностей конкретного стационара. В случае проведения плановых и экстренных «чистых», всех «условно чистых» и «контаминированных» оперативных вмешательств (с учетом возможного инфицирования ран анаэробной микрофлорой) показано включение в программу антибиотикопрофилактики хирургической инъекции препарата с антианаэробной активностью.

Основы хирургического лечения. При инфекционных процессах, вызванных анаэробными грамположительными кокками, инвазивное лечение показано в большинстве случаев. В основе его лежат следующие вмешательства:

· вскрытие и дренирование абсцессов;

· некрэктомии (следует стремиться выполнить радикальную некрэктомию, даже если это сопряжено с образованием больших дефектов мягких тканей и костей);

· лампасные разрезы и фасциотомии;

· устранение обструкции и восстановление проходимости протоков и бронхов.

Пренебрежение радикальным лечением приводит к персистированию с последующим развитием тяжелых ослжнений.

Специфическая профилактика отсутствует.