Установлено, что с прогрессированием беременности происходит стимуляция эритропоэза: имеет место увеличение гормона эритропоэтина, который стимулирует продукцию эритроцитов костным мозгом.
Кроме того, эритропоэз стимулируют образующиеся во время беременности ХГ, ПЛ и прогестерон. В то же время эстрогены оказывают угнетающее действие на этот процесс.
У небеременных женщин потребность в железе составляет 1,5 мг в сутки. Во время беременности потребность в железе неуклонно возрастает в I триместре на 1 мг в сутки, во II триместре — на 2 мг в сутки, в III триместре — на 3—5 мг в сутки.
При этом потеря железа организмом женщины составляет 0,8 мг в сутки. Для восполнения дефицита железа необходимо назначение препаратов железа. Потеря железа наиболее выражена в 16— 20 нед беременности, что совпадает с периодом начала костномозгового кроветворения у плода и увеличением массы крови у беременной. В треть-
ем периоде родов (при физиологической кровопотере) теряется от 200 до 700 мг железа, в дальнейшем, в период лактации, еще около 200 мг. Таким образом, из материнского депо в период беременности расходуется около 800—950 мг железа.
|
|
На состояние периферической крови матери, безусловно, оказывает влияние и кроветворение плода.
Кроветворение плода начинается с 19-го дня внутриутробной жизни и проходит три стадии: I — в желточном мешке, II — в печени плода, III — в костном мозге (с 4—5-го месяца беременности). Для образования гемоглобина плод использует железо материнского организма, в последние 3 мес своего развития плод утилизирует до 250—400 мг железа. Из материнской крови железо поступает в плаценту, превращается в ферритин и переходит к плоду: на образование плодового гемоглобина идет 2/3 ферритина, остальная часть откладывается в печени плода.
Врачу необходимо знать основные гематологические показатели у женщин в зависимости от триместра беременности (табл. 16.1).
Классификации
Классификация, предложенная И. А. Кассирским и Г. А. Алексеевой (1962, 1970)
1. Постгеморрагические анемии.
2. Анемии вследствие нарушенного кровообращения:
а) железодефицитные анемии;
б) железорефрактерные анемии;
в) В12-(фолиево-)дефицитные анемии;
г) В12-(фолиево-)рефрактерные анемии вследствие нарушенной ассимиляции витамина В|2 (фолиевой кислоты) костным мозгом;
д) дизэритропоэтические анемии вследствие неэффективного эритропоэза;
е) гипопластические анемии.
3. Гемолитические анемии.