Глава 7. Осложнения при переливании крови и ее компонентов

Переливание крови является потенциально опасным способом кор­рекции и замещения состава крови у реципиента. Осложнения после гемо­трансфузии обусловлены самыми различными причинами и могут наблю­даться в различные сроки после переливания. Одни из них могут быть пре­дупреждены, другие - нет. Поэтому врач, определяя показания к гемо­трансфузии, обязан знать возможные осложнения и уведомить пациента о возможности их развития, уметь их предупредить и лечить. Врач, беседуя с больным о необходимости переливания ему крови или ее компонентов, просит дать письменное согласие на проведение этой процедуры.

Гемотрансфузионные осложнения, встречающиеся в практике, чаще всего связаны с нарушением существующих правил по переливанию кро­ви. По данным Н.Н. Орловой (1970) в 92% случаев осложнения связаны с наличием несовместимости крови донора и реципиента по системе AB0 и резус-фактору, в 6,86% - с переливанием недоброкачественной крови. В остальных случаях осложнения связаны с дефектами техники переливания, что возможно в экстренных ситуациях, когда отмечается поспешность вра­чей в оказании помощи больным (острая кровопотеря, шок и т. д.).

Всеобщее признание получила классификация гемотрансфузионных осложнений, предложенная А.Н. Филатовым (1973). Она предусматривает три группы осложнений:

1. Осложнения механического характера, связанные с погрешностями техники переливания.

2. Осложнения реактивного характера.

3. Перенесение инфекционных заболеваний от донора реципиенту.

Классификация посттрансфузионных осложнений, с изложением вида осложнения и причины его возникновения; осложнения под­разделяются по временному принципу на непосредственные и отдаленные, те и другие могут быть как иммунными, так и неиммунными (таблица 7).

Непосредственные осложнения - это те, которые развиваются во время трансфузии или в ближайшее время после нее.

Отдаленные осложнения - это осложнения, развивающиеся спустя большой период времени (несколько месяцев или лет; при повторных трансфузиях). Они возникают в результате иммунизации реципиента пред­шествующими гемотрансфузиями.

Обычно титр антител к перелитому антигену достигает максимума к 10-14 дню после трансфузии. Если очередная гемотрансфузия совпала с этим периодом, то образовавшиеся антитела вступают в реакцию с перели­ваемыми эритроцитами донора, в которых имеется соответствующий анти­ген. Гемолиз эритроцитов в этом случае выражен слабо, но уровень гемо­глобина может быть снижен, и в крови появляются антиэритроцитарные антитела. Такие отсроченные реакции наблюдаются редко, еще мало изу­чены, специфического лечения обычно не требуется, но необходим кон­троль за функцией почек.

Выделяют следующие основные осложнения, связанные с гемо­трансфузией.