Острый гемолиз

В основе острого посттрансфузионного гемолиза лежит взаимодей­ствие антител реципиента с антигенами донора. Клинические проявления обусловлены развивающимися острым ДВС-синдромом, циркуляторным шоком и острой почечной недостаточностью. При несовместимости по системе AB0 и резус-системе клиника более выражена. Клинические при­знаки острого гемолиза могут появиться уже во время переливания или вскоре после него. Основными симптомами несовместимости при гемо­трансфузии являются боль в груди, животе или пояснице, чувство жара, кратковременное возбуждение, тахикардия, а затем отмечается снижение АД. В крови выявляются признаки внутрисосудистого гемолиза (гемоглобинемия, билирубинемия), в моче - гемоглобинурия, затем развивается острая почечная недостаточность (ОПН), которая приводит к повышению в крови креатинина, мочевины и калия. В течении ОПН выделяют сле­дующие периоды: олигоанурия, восстановление диуреза, выздоровление.

В период олигоанурии возникают нарушения функций важнейших органов и систем (центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, системы крови, органов дыхания). Продолжительность периода олигоанурии - от трех до 30 дней.

При благоприятном течении период олигоанурии сменяется перио­дом восстановления диуреза. В конце второй - начале третьей недели бо­лезни начинается полиурия с симптомами дефицита калия в организме: страдает функция нервно-мышечной системы (адинамия, мышечная сла­бость, боли в мышцах, судороги, восходящие параличи), возможно разви­тие экстрасистолической аритмии и острой дилатации сердца.

Период выздоровления начинается с нормализации диуреза (до 1,5­л/сутки) и длится до шести и более месяцев. Содержание азотистых со­единений в крови снижается до нормального уровня, нормализуется водно­электролитный баланс.

Тяжесть клинического течения острого гемолиза зависит от объема перелитых несовместимых эритроцитов.

Лечение острого гемолиза предусматривает немедленное прекраще­ние переливания эритроцитсодержащей среды (с обязательным сохранени­ем ее для последующего исследования) и проведение интенсивной инфузионной терапии (иногда в две вены) под контролем ЦВД. Внутривенно вводят глюкозо-солевые растворы (5% раствор глюкозы, раствор Рингера), коллоидные препараты (оптимально - альбумин), гемодинамические кро­везаменители (реополиглюкин, желатиноль, оксиамал, полиоксидин); для профилактики ДВС-синдрома переливают свежезамороженную плазму. При отсутствии анурии и восстановлении ОЦК назначают осмодиуретики (лазикс, манитол) для стимуляции диуреза и уменьшения осаждения про­дуктов гемолиза в дистальных канальцах нефронов (тактика форсирован­ного диуреза). Одновременно показано проведение экстренного плазмафереза, в объеме до 1,5 литров, с целью удаления из циркулирующей крови свободного гемоглобина и продуктов деградации фибриногена. Удаленная плазма возмещается свежезамороженной. Обязательным является внутри­венное введение преднизолона в дозе 3-5 мг/кг массы тела.

Если у больного развивается тяжелая анемия (гемоглобин менее 60 г/л), то осуществляют переливание индивидуально подобранной эритроцитной взвеси с физиологическим раствором. Назначение допамина в ма­лых дозах (до 5 мкг/кг массы тела в минуту) улучшает почечный кровоток и способствует более успешному лечению гемолитического шока.

В случае безуспешного лечения, когда у больного продолжается ану­рия более суток (выявляется уремия и гиперкалиемия), показано примене­ние экстренного гемодиализа.