Ситуационные задачи. Задача 1. При операции по поводу ущемленной правосторонней паховой грыжи в грыжевом мешке обнаружены неизмененные петли тонкой кишки

Задача 1. При операции по поводу ущемленной правосторонней паховой грыжи в грыжевом мешке обнаружены неизмененные петли тонкой кишки. Хирург, определив жизнеспособность грыжевого содержимого, переместил петли тонкой кишки в брюшную полость. Через 2 дня у больного было отмечено повышение температуры, напряжение мышц брюшной стенки.

1. В чем причина ухудшения состояния?

2. Что хирург сделал неправильно?

3. Укажите необходимую последовательность действий хирурга в данной ситуации.

Задача 2. В хирургическом отделении готовится к операции по поводу правосторонней косой паховой грыжи больной Ф., 27 лет. Его очень беспокоит вопрос развития бесплодия после операции и он угрожает судебным разбирательством при развитии подобного осложнения.

1. На чем основан подобный страх больного? Дайте топографо-анатомическое обоснование.

2. Какой способ оперативного лечения является оптимальным?

Занятие 7

Тема: Топографическая анатомия брюшины. Кишечные швы (операция на трупе)

1. Полость живота и брюшная полость: определение, отличия, отделы.

2. Топографическая анатомия брюшины: отделы, производные, отношение органов к брюшине.

3. Верхний этаж брюшной полости: связки, сумки, карманы. Варианты распространения воспалительных процессов и их дренирования.

4. Нижний этаж брюшной полости: правый и левый брыжеечные синусы, правый и левый околоободочные каналы. Двенадцатиперстно-тощий изгиб, углубления. Илеоцекальный угол – функциональное значение, особенности кровоснабжения, углубления.

5. Ревизия органов брюшной полости: лапароскопия, лапароцентез, лапаротомия, прием Губарева.

Футлярное строение кишечной трубки как топографо-анатомическая основа для кишечных швов.

7. Кишечные швы:требования, предъявляемые к кишечным швам, классификация (чистые и грязные, однорядные и двухрядные, узловые и непрерывные).

8. Техника наложения кишечных швов: шов Бира, Ламбера, Альберта, Пирогова, Пирогова-Матешука, Черни, Шмидена, кисетный – их характеристика, сравнительная оценка, преимущества и недостатки.

9. Особенности тактики хирурга при двухрядном кишечном шве Альберта (переход от грязного этапа операции к чистому).

10. Способы (краевая и клиновидная) и техника мобилизации тонкой кишки.

11. Виды кишечных анастомозов (конец в конец, бок в бок, конец в бок, бок в конец). Преиму-щества и недостатки, техника наложения.