Ситуационные задачи. После драки в сельском Доме Культуры в ЦРБ доставлен Ж., 19 лет

Задача 1

После драки в сельском Доме Культуры в ЦРБ доставлен Ж., 19 лет. Кожные покровы бледные, кровоподтеки в левой поясничной и эпигастральной областях. При выполнении лапароцентеза получена кровь. При постановке пробы Грегуара кровь свернулась.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2.Дайте характеристику пробы Грегуара.

3. Тактика хирурга в данной ситуации.

Задача 2

Больному В., 67 лет, по поводу прободения язвы желудка выполнена операция по Бильрот I. Через 4 дня после удаления назогастрального зонда была однократная рвота. Через некоторое время по дренажу отмечено увеличение отделяемого. После дачи per os красящего вещества произошло окрашивание и отделяемого по дренажу.

1. Поставьте диагноз.

2. Какие возможны варианты лечения в данной ситуации?

Занятие 8

Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов верхнего этажа брюшной полости. Операции на желудке, печени, желчевыводящих путях, селезенке, поджелудочной железе

1. Органы верхнего этажа брюшной полости, их положение по отношению к брюшине, кровоснабжение и иннервация, схема лимфооттока Мельникова. Сальниковая сумка.

2. Гастростомия: временная и постоянная, показания, методика выполнения и принципиальные различия (по Витцелю, Штамм-Кадеру, Топроверу).

3. Органосохраняющие операции на желудке: виды ваготомии (стволовая, селективная, проксимальная селективная, серомиотомия). Дренирующие операции: пилоротомия, пилоропластика.

4. Резекция желудка: классификация, способы восстановления непрерывности ЖКТ - Бильрот-I и Бильрот-II.

5. Типичные ошибки при резекции желудка, пострезекционные осложнения и способы их устранения. Синдром приводящей петли, демпингсиндром. Анастомоз по Брауну.

6. Гастроэнтеростомия: 4 вида гастроэнтероанастомозов по отношению к поперечноободочной кишке и стенкам желудка.

7. Ранения печени: способы временного гемостаза, ушивание раны печени, типичные и атипичные способы резекции печени, виды печеночных швов.

8. Топографическая анатомия желчного пузыря и внепеченочных желчных путей, топографо-анатомическое обоснование возникновения симптома Курвуазье.

9. Холецистэктомия: способы, критерий выбора, преимущества и недостатки. Способы дренирования холедоха. Билиодигестивные анастомозы.

10. Селезенка: особенности предворотной зоны, операции на селезенке - спленэктомия (тактики хирурга при болезни Верльгофа), органосохраняющие, аутотрансплантация селезеночной ткани.

11. Поджелудочная железа: особенности топографии (взаимоотношение с желчными протоками, 12-перстной кишкой, селезенкой), хирургические доступы, операции.