Определение срока беременности

1. по дате первого шевеления плода, возможно во второй половине беременности. У первородящих ощущение возникает на 20 недели, у повторно родящей на 18 недели

2. бимануально: при малом сроке матка находится в малом тазу. Самый ранний срок который можно диагностировать 5 нед., в 8 нед. Матка соответствует размеров женского кулака. В 12 нед. Матка увеличивается до размеров мужского кулака, и дно её находится на уровне симфиза. После 12 нед. Срок беременности принято определять по высоте стояния дна матки над верхним краем лобка и по отношению дна к пупку, мечевидному отростку. 16 нед. Дно матки находится на 12 см. выше лобка или приближается к середине между лобком и пупком. В 20 нед. Дно примерно на уровне пупка и на расстоянии от лобка на 18-20 см. на 28 нед. На расстоянии 24-26 см. выше лобка, в 32 нед на середине между пупком и мечевидным отростком, высота 28-30 см. в 36 нед. Дно под мечевидным отростком, высота 34-36 см. в 40 нед. Дно опускается на середину между пупком и мечевидным отростком.

После 32 недели можно определить по окружности живота: 80 см., пупок сглажен. в 40 нед. Окружно превышает 90 см пупок выпячен,

Определение срока родов:

1. по дате последней менструации: от первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 месяца и прибавляют 7 дней.

2. по дате первого шевеления плода: у первородящей прибавляют 20 нед, у повтород. 22 нед.

3. по сроку диагностированному по первой явки в жен. Консульт.

4. по данным узи

Вопрос

КТГ_ Непрерывная одновременная регистрация частоты серд. Сокращений плода и тонуса матки с графическим изображение физиолю сигналов на калибровочной ленте.

Цели: оценка сердечного ритма плода (норма 120-160 уд.мин.)

Оценка частоты сердечных сокращений при движении

Непосредственно перед рода следят за тонусом матки и нет ли гипоксии плода

Наиболее активно используют в 3 триместре, в течении 30-60 мин с учётом цикла активности- покой плода составляет 20-30 мин.

Вопрос

Сердечно-сосудистая система. Гемодинамические изменения, возникающие во время беременности, являются адаптацией к совместному существованию организмов матери и плода. К сердечно-сосудистой системе предъявляютс^: новые требования, обусловленные качественными и количественными преобре зованиями других органов и систем женщины: увеличивается масса тела женщи ны, масса матки и плаценты, происходит рост плода, включается маточно-пла центарное кровообращение, в 5—7 раз увеличивается кожный кровоток.

Во время беременности развивается физиологическая гиперволемия, котора является одним из основных механизмов, поддерживающих оптимальные услс вия микроциркуляции в плаценте и жизненно важных органах матери (сердш мозг, печень, почки). Объем циркулирующей крови (ОЦК) начинает увеличи ваться уже в I триместре беременности, достигая максимума к 29—36-неделе Прирост объема ОЦК происходит преимущественно за счет объема циркулиру­ющей плазмы (ОЦП), который возрастает начиная с 10-й недели беременносп и достигает максимума к 28—32-й неделе. ОЦП возрастает почти на 25—47% и к концу беременности составляет 3900—4000 мл.

Систолическое и диастолическое артериальное давление во II триместре бе­ременности снижается на 5—15 мм рт. ст. (самое низкое систолическое AZ отмечается при сроке беременности 28 нед.). Затем оно повышается и к конц; беременности соответствует уровню, бывшему до беременности. Индивидуаль­ный уровень АД определяется соотношением 4 факторов: 1) снижением общегс периферического сопротивления сосудов; 2) снижением вязкости крови; 3) уве­личением ОЦК; 4) увеличением минутного объема сердца. Два первых факторе способствуют снижению АД, два последних — повышению. Взаимодействие всех четырех факторов поддерживает артериальное давление на оптимальном уров­не. Снижение общего и периферического сопротивления сосудов объясняют образованием маточно-плацентарного круга кровообращения и сосудорасширя­ющим действием прогестерона и эстрогенов

Во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия. В III три­местре частота сердечных сокращений (ЧСС) на 15—20 уд/мин превышает ЧСС вне беременности. Центральное венозное давление повышается в среднем дс 8 см вод. ст. (вне беременности составляет 2—5 см вод. ст.). Давление в венах верхних конечностей не изменяется; в венах нижних конечностей оно увеличи­вается (7—10 мм рт. ст.).

Беременная матка сдавливает нижнюю полую вену. Ухудшение венозного от­тока, происходящего через поясничные и паравертебральные вены, а также уменьшение минутного объема сердца у ряда женщин вызывает коллапс. Бере­менные женщины, склонные к подобным состояниям, должны избегать положе­ния на спине.

Минутный объем сердца (МОС) при физиологически протекающей беремен­ности к 26—32-й неделе беременности увеличивается на 32%. К концу беремен­ности МОС несколько снижается и к началу родов лишь незначительно пре­восходит исходную величину. Увеличение МОС происходит за счет учащения сердечных сокращений и увеличения ударного объема сердца.

Во время беременности значительно увеличивается сердечный выброс, на 30—40% превышая таковой у небеременных женщин. Сердечный выброс начинает возрастать на 4—8-й неделе беременности и достигает максимума к 28—32-й неделе.

Наибольшая интенсивность работы сердца наблюдается в родах. В момент потуги венозный возрат повышается на 400—800 мл. Во время схваток ударный объем сердца повышается на 30% (300—500 мл), сердечный выброс и пульсовое давление — на 25%.

Высокое стояние дна матки приводит к ограничению подвижности диа­фрагмы и изменению положения сердца в грудной клетке. В связи с этим у половины здоровых беременных женщин на верхушке сердца и у 10% на легоч­ной артерии выслушивается систолический шум, после физической нагрузки его интенсивность нарастает. Отмечается усиление I тона на верхушке сердца, в ряде случаев он может быть расщепленным; II тон не изменен. Может наблю­даться акцент его на легочной артерии вследствие увеличения амплитуды аор­тального компонента. Существенных изменений ЭКГ во время неосложненной беременности не выявляется. В ряде случаев может быть сдвиг электрической оси сердца влево с соответствующими изменениями комплекса QRS. Ритм на ЭКГ, как правило, синусовый. При фонакардиографии выявляются те же фено­мены, что и при аускультации. Продолжительность I и II тонов не изменяется. По мере прогрессирования беременности увеличивается интервал II тон—III тон. Частота регистрации III тона и его амплитуда снижаются. Систолические шумы чаще регистрируются в первой половине беременности над верхушкой сердца и точкой Боткина, а во второй половине беременности — над легочной артерией.

На эхокардиограммах во время беременности выявляется увеличение массы миокарда и размеров различных отделов сердца. При рентгенологическом иссле­довании выявляется изменение контуров сердца, напоминающее митральную конфигурацию.

Органы кроветворения. Во время беременности происходят значительные изменения в системе кроветворения. Увеличение массы крови, эритроцитов и гемоглобина начинается с первых месяцев беременности.

Эритропоэз регулируется эритропоэтином, уровень которого возрастает со II триместра беременности. Действие эритропоэтина ингибируется эстрогенами и усиливается плацентарным лактогеном. Как отмечалось ранее, объем циркулиру­ющей плазмы к концу беременности возрастает на 35—47%, опережая рост объе­ма циркулирующих эритроцитов, который также увеличивается начиная с 10-й недели беременности и к концу ее возрастает на 18—25%, составляя примерно 1650 мл (у небеременных — 1400 мл).

Содержание гемоглобина вследствие аутогемодилюции снижается постепенно к III триместру. Содержание лейкоцитов повышается, нарастает нейтрофилез и СОЭ

Вопрос