IX клинический диагноз

На основании жалоб больного на общую слабость, быструю утомляемость и усиление инспираторной одышки при незначительной нагрузке (через 5-6 шагов останавливается отдохнуть), периодические боли в области сердца ноющего характера средней интенсивности, уменьшающиеся в покое и проходящие после приема нитроглицерина,

головные боли в затылке и висках давящего характера, проходящие после приема гипотензивных препаратов, сопровождающиеся головокружением и сердцебиением,

периодические отеки на ногах, усиливающиеся к вечеру, постоянную мышечную слабость левой нижней конечности, жажду, особенно в ночное время, нарушение сна из-за частых позывов к мочеиспусканию (каждые 30-40 минут), периодический кашель с необильной светлой слизистой мокротой, невозможность сделать полный вдох; данных анамнеза болезни (болен артериальной гипертензией более 20 лет, перенес инсульт и инфаркт в 2007 году, заболевание имеет прогрессирующее течение, гипотензивные препараты принимаются нерегулярно, наличие гипертензивного криза с приступом кардиальной астмы, страдает сахарным диабетом 2 типа более 10 лет, принимает гипогликемические препараты: гликлазид, максафарм); данных анамнеза жизни (наличие патологии сердечно-сосудистой системы у родителей); данных объективного обследования (расширение границ относительной тупости сердца влево, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца, акцент II тона на аорте, инспираторная одышка, в легких жесткое везикулярное дыхание, а в нижних отделах на фоне ослабленного дыхания мелкопузырчатые хрипы, незначительные отеки на ногах обычного цвета, незначительное отставание левой половины брюшной стенки в акте дыхания, снижение памяти на недавние события); данных дополнительных методов исследования (на ЭКГ синусовая тахикардия, горизонтальная ЭОС, рубцовые изменения в перегородочной области, верхушке и боковой стенке левого желудочка, в общем анализе крови умеренный лейкоцитоз, незначительное повышение СОЭ, повышен уровень глюкозы в крови, наличие её в моче, характерная рентгенологическая картина легких и сердца) можно выставить следующий

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:

Основной: Артериальная гипертензия III риск 4.

Осложнения: Ишемическая болезнь сердца. Постинфарктный кардиосклероз (2007). Сердечно-сосудистая недостаточность IIa. Последствия перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения(2007).

Сопутствующий: Сахарный диабет 2 типа. Хронический бронхит. Дыхательная недостаточность I степени.

X ПЛАН ДООБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО