double arrow

XIV ЭТИОЛОГИЯ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ДАННОГО ПАЦИЕНТА

Хотя этиология эссенциальной артериальной гипертензии остается неизвестной, в настоящее время уже хорошо изучены некоторые неблагоприятные факторы (факторы риска), предрасполагающие к развитию гипертонической болезни, а также многие патогенетические механизмы формирования заболевания.

Факторы риска эссенициальной гипертензии:

  1. Наследственность. Наиболее доказанный фактор риска. Особое значение имеет ЭГ у матерей больных. Считается, что в 30% случаев колебания АД генетически детерминированы, а на 50% обусловлены факторами внешней среды. О полигенности этого заболевания свидетельствует тот факт, что наследование большинства случаев АГ не подчиняется классическим менделевским законам. Предполагается, что за развитие АГ ответственны гены РААС (гены АПФ, ангиотензиногена, рецептора к А-II), аполипопротеинов, аддуцина, эндотелиальной NO-синтетазы. Ряд форм артериальной гипертензии развивается в результате мутаций одного гена, в связи с чем эти случаи описываются как моногенные разновидности гипертензии, а их наследование подчиняется менделевским законам (синдром Лиддла, синдром GRA, синдром Гордорна, синдром кажущегося избытка минералокортикоидов). Постновым Ю.В. доказано, что геномной детерминантой спонтанной гипертензии является не изменение гена или группы генов, а количественные изменения и перемещения повторяющихся последовательностей генома – элементов, не несущих конкретной генетической информации. Увеличение числа копий (амплификация) повторяющихся последовательностей или реорганизация кластеров этих последовательностей рассматривается в качестве физической основы последующего нарушения функции генов, вовлеченных в область подобной перестройки.
  2. Масса тела. При избыточной массе тела риск увеличивается в 2-6 раз (индекс Кетле более 25, окружность талии более 85 см у женщин и более 98 см у мужчин).
  3. Метаболический синдром (синдром Х) – ожирение андроидного типа, резистентность к инсулину, гиперинсулинемия, нарушения липидного обмена (снижение уровня ЛПВП положительно коррелирует с подъёмом артериального давления).
  4. Потребление алкоголя. Систолическое АД и диастолическое АД у лиц, ежедневно потребляющих алкоголь соответственно на 6,6 и 4,7 мм. рт. ст. выше, чем у лиц, употребляющих алкоголь 1 раз в неделю.
  5. Потребление соли. Имеется связь между развитием АГ и потреблением хлорида натрия, но между высотой подъёма АД и количеством употребления соли наблюдается лишь слабая корреляция.
  6. Физическая активность. У лиц, ведущих сидячий образ жизни, вероятность развития АГ на 20-50% выше, чем у физически активных людей.
  7. Психосоциальный стресс. Длительный хронический стресс ведёт к развития ЭГ. Имеют значение и личностные особенности больного. Особенности личности страдающих ЭГ:

- Высокая степень ответственности, высокие требования к себе и окружающим.

- Высокая эмоциональность.

- Амбивалентная зависимость больного от значимых фигур в его окружении (в сочетании с увеличенной потребностью во внимании, любви, страхом потерять это внимание и любовь).

- Потребность в доминировании над значимыми фигурами в своём окружении.

- Равносильная тенденция подавлять агрессивные эмоции.

Основные и дополнительные факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений

1) Основные факторы риска

à Мужской пол и менопауза у женщин;

à Курение;

à Холестерин более 6,5 ммоль/л;

à Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (<65 лет у мужчин и <55 лет у женщин);

2) Дополнительные факторы риска

à Снижение ХС-ЛВП;

à Повышение ХС-ЛНП;

à Микроальбуминурия при диабете;

à Нарушение толерантности к глюкозе;

à Ожирение;

à Сидячий образ жизни;

à Повышение уровня фибриногена;

à Эндогенный тканевой активатор плазминогена;

à Ингибитор активатора плазминогена тип 1;

à Липопротеин А;

à Фактор VII;

à Гомоцистеин;

à D-димер;

à СРБ;

à Дефицит эстрогенов;

à Chlamidia pneumoniae;

à Определенное социально-экономическое положение;

à Этническая принадлежность;

à Географический регион.

У данного пациента из вышеперечисленных факторов риска достоверно известны следующие: наследственность (наличие у обоих родителей патологии сердечно-сосудистой системы), индекс Кетле – 25,5; табакокурение, в период начала заболевания постоянный эмоциональный стресс, повышенное потребление поваренной соли; в последнее время физическая активность значительно снижена; отягощает течение болезни сахарный диабет.


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: