Хотя этиология эссенциальной артериальной гипертензии остается неизвестной, в настоящее время уже хорошо изучены некоторые неблагоприятные факторы (факторы риска), предрасполагающие к развитию гипертонической болезни, а также многие патогенетические механизмы формирования заболевания.
Факторы риска эссенициальной гипертензии:
- Наследственность. Наиболее доказанный фактор риска. Особое значение имеет ЭГ у матерей больных. Считается, что в 30% случаев колебания АД генетически детерминированы, а на 50% обусловлены факторами внешней среды. О полигенности этого заболевания свидетельствует тот факт, что наследование большинства случаев АГ не подчиняется классическим менделевским законам. Предполагается, что за развитие АГ ответственны гены РААС (гены АПФ, ангиотензиногена, рецептора к А-II), аполипопротеинов, аддуцина, эндотелиальной NO-синтетазы. Ряд форм артериальной гипертензии развивается в результате мутаций одного гена, в связи с чем эти случаи описываются как моногенные разновидности гипертензии, а их наследование подчиняется менделевским законам (синдром Лиддла, синдром GRA, синдром Гордорна, синдром кажущегося избытка минералокортикоидов). Постновым Ю.В. доказано, что геномной детерминантой спонтанной гипертензии является не изменение гена или группы генов, а количественные изменения и перемещения повторяющихся последовательностей генома – элементов, не несущих конкретной генетической информации. Увеличение числа копий (амплификация) повторяющихся последовательностей или реорганизация кластеров этих последовательностей рассматривается в качестве физической основы последующего нарушения функции генов, вовлеченных в область подобной перестройки.
- Масса тела. При избыточной массе тела риск увеличивается в 2-6 раз (индекс Кетле более 25, окружность талии более 85 см у женщин и более 98 см у мужчин).
- Метаболический синдром (синдром Х) – ожирение андроидного типа, резистентность к инсулину, гиперинсулинемия, нарушения липидного обмена (снижение уровня ЛПВП положительно коррелирует с подъёмом артериального давления).
- Потребление алкоголя. Систолическое АД и диастолическое АД у лиц, ежедневно потребляющих алкоголь соответственно на 6,6 и 4,7 мм. рт. ст. выше, чем у лиц, употребляющих алкоголь 1 раз в неделю.
- Потребление соли. Имеется связь между развитием АГ и потреблением хлорида натрия, но между высотой подъёма АД и количеством употребления соли наблюдается лишь слабая корреляция.
- Физическая активность. У лиц, ведущих сидячий образ жизни, вероятность развития АГ на 20-50% выше, чем у физически активных людей.
- Психосоциальный стресс. Длительный хронический стресс ведёт к развития ЭГ. Имеют значение и личностные особенности больного. Особенности личности страдающих ЭГ:
- Высокая степень ответственности, высокие требования к себе и окружающим.
|
|
|
|
- Высокая эмоциональность.
- Амбивалентная зависимость больного от значимых фигур в его окружении (в сочетании с увеличенной потребностью во внимании, любви, страхом потерять это внимание и любовь).
- Потребность в доминировании над значимыми фигурами в своём окружении.
- Равносильная тенденция подавлять агрессивные эмоции.
Основные и дополнительные факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений
1) Основные факторы риска
à Мужской пол и менопауза у женщин;
à Курение;
à Холестерин более 6,5 ммоль/л;
à Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (<65 лет у мужчин и <55 лет у женщин);
2) Дополнительные факторы риска
à Снижение ХС-ЛВП;
à Повышение ХС-ЛНП;
à Микроальбуминурия при диабете;
à Нарушение толерантности к глюкозе;
à Ожирение;
à Сидячий образ жизни;
à Повышение уровня фибриногена;
à Эндогенный тканевой активатор плазминогена;
à Ингибитор активатора плазминогена тип 1;
à Липопротеин А;
à Фактор VII;
à Гомоцистеин;
à D-димер;
à СРБ;
à Дефицит эстрогенов;
à Chlamidia pneumoniae;
à Определенное социально-экономическое положение;
à Этническая принадлежность;
à Географический регион.
У данного пациента из вышеперечисленных факторов риска достоверно известны следующие: наследственность (наличие у обоих родителей патологии сердечно-сосудистой системы), индекс Кетле – 25,5; табакокурение, в период начала заболевания постоянный эмоциональный стресс, повышенное потребление поваренной соли; в последнее время физическая активность значительно снижена; отягощает течение болезни сахарный диабет.