Особенности ингаляционной терапии

Ингаляторы предназначены для обеспечения лечебного воздействия на дыхательные пути аэрозолями лекарственных препаратов. Существуют ультразвуковые, компрессорные, дозированные ингаляторы, полу стационарные и стационарные ингаляторы, а также ингаляторные установки для нескольких пациентов.

Основное назначение ультразвуковых ингаляторов – преобразование заливаемых в них жидких лекарственных препаратов в аэрозоль, т.е. воздушную взвесь мелких частиц жидкости и доставку этого аэрозоля в дыхательные пути пациента.

Основной целью ингаляционной терапии является лечение и профилактика острых и хронических заболеваний дыхательных путей путем местного воздействия на их слизистую оболочку с помощью лекарственных аэрозолей.

По сравнению с другими методами лечения острых и хронических заболеваний верхних дыхательных путей аэрозольтерапия с помощью

ультразвуковых ингаляторов имеет следующие преимущества:

· высокая эффективность лечения дыхательных путей достигается тем, что мельчайшие частицы лекарственного препарата могут обеспечить доставку его в любые отделы дыхательных путей;

· наилучший способ воздействия на обширную поверхность слизистой оболочки дыхательных путей, особенно, альвеол, благодаря большой суммарной поверхности мельчайших частиц лекарственного вещества, преобразованного в аэрозоль;

· возможность целенаправленной доставки лекарственных препаратов к различным отделам дыхательных путей за счет соответствующего выбора, размера частиц аэрозоля;

· получение высокого терапевтического эффекта небольшим количеством лекарства и, следовательно, экономия зачастую дорогих лекарственных препаратов при лечении дыхательных путей по сравнению с другими способами введения их в организм.

В зависимости от применяемого лекарственного препарата с помощью ингаляции решаются следующие задачи:

· улучшение дренажной функции дыхательных путей;

· санация верхних отделов дыхательных путей и бронхов;

· уменьшение отека и регенерация слизистой оболочки;

· снижение активности воспалительного процесса;

· купирование бронхоспазма;

· воздействие на иммунные реакции дыхательного тракта;

· улучшение микроциркуляции слизистой оболочки дыхательных путей.

Показания, для ингаляционной аэрозольтерапии являются:

· острые хронические простудные заболевания;

· острый ларингит или ларинготрахеит;

· бронхиальная астма;

· хронический бронхит;

· муковисцидоз;

· хронические обструктивные заболевания легких;

· воспаление легких.

Приведенный перечень может быть существенно расширен, так как по мере распространения ингаляторов, они находят все более широкое применение для лечения и профилактики заболеваний при послеоперационной дыхательной недостаточности у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких, для дозированного введения инсулина, эффективного лечения туберкулеза легких и бронхов аэрозолями противотуберкулезных препаратов и т. д.

К противопоказаниям для ингаляционной терапии относятся:

· злокачественные новообразования;

· системные заболевания крови;

· резкое общее истощение больного;

· гипертоническая болезнь III стадии;

· выраженный склероз сосудов головного мозга;

· заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;

· кровотечения и наклонность к ним;

· общее тяжелое состояние пациента;

· лихорадочное состояние пациента (температура тела более 38°С);

· легочное кровотечение и кровохарканье;

· рецидивирующий пневмоторакс;

· выраженная эмфизема легких;

· сердечная недостаточность III стадии;

· выраженная сердечная аритмия;

· индивидуальная непереносимость лекарственного препарата.

Возможность проникновения лекарственных аэрозолей в различные отделы дыхательных путей зависит от размеров частиц аэрозоля, создаваемого ингалятором. Крупные частицы размером от 10 до 20 мкм в основном не могут проникнуть в нижние отделы дыхательных путей, оседая в верхних отделах – ротоглотке и трахее. В альвеолы преимущественно проникают только частицы размером от 5 до 8 мкм, т.к. частицы большего размера, как правило, оседают в бронхах и бронхиолах. При дыхании через нос в носовом фильтре задерживается основная масса частиц с размерами от 10 до 20 мкм. Частицы величиной от 0.3 до 0.5 мкм свободно циркулируют в дыхательных путях и почти не оседают на слизистой оболочке.

Большое влияние на оседание (задержку) частиц в отделах дыхательных путей оказывает характер дыхания. Так, при частом поверхностном дыхании лишь незначительное количество вдыхаемого воздуха, а с ним частиц аэрозоля, достигает альвеол. Наоборот, при глубоком медленном вдыхании количество воздуха, достигающего альвеол, значительно возрастает.

Увеличение объема невентилируемой части легких, возникающее при таких заболеваниях, как астма или эмфизема, также приводит к снижению проникновения аэрозоля в альвеолы.

Осаждение аэрозольных частиц на слизистую оболочку дыхательных путей обусловлено тремя различными процессами, имеющими место при движении частиц: влиянием силы тяжести, инерционным осаждением в местах искривления и сужения путей движения, а также диффузионным осаждением частиц.

Скорость движения частиц под действием силы тяжести возрастает с увеличением размера частиц. По этой причине частицы большого размера в основном оседают на слизистой оболочке ротоглотки.

Инерционное осаждение частиц характерно для осаждения в бронхиолах и альвеолярных ходах и его эффективность возрастает при увеличении легочной вентиляции.

Диффузионное осаждение, имеющее место вследствие броуновского движения частиц, проявляется только при очень малых размерах частиц – менее 0.5 мкм и эффективность его относительно невелика.

На основании многих экспериментов установлено, что задержка частиц, характеризующие их осаждение в различных отделах дыхательных путей в зависимости от размеров частиц аэрозоля, имеют следующий характер:

Диапазон размеров частиц в микронах	Отделы дыхательных путей, в которых задерживается большая часть частиц указанного диапазона
10-100 мкм	Ротоглотка
1-30 мкм	Нос
10-30 мкм	Трахея
1-10 мкм	Бронхи, бронхиолы
0.5-5 мкм	Альвеолы

Механизм взаимодействия частиц аэрозоля со слизистой оболочкой дыхательных путей достаточно сложен, т.к. сопровождается деятельностью мерцательного эпителия по выводу захваченных им частиц из респираторного тракта. Вместе с тем, слизистый покров в определенной мере проницаем для гигроскопических частиц аэрозоля, в результате чего они могут растворяться в секрете, покрывающем эпителий, и адсорбироваться на клетках мерцательного эпителия.

В той части респираторной зоны, где отсутствует мерцательный эпителий, основным механизмом транспорта лекарственного препарата является его диффузия через альвеолокапиллярную мембрану.

Способность аэрозоля взаимодействовать со слизистой оболочкой дыхательных путей существенно зависит не только от размера частиц лекарственного препарата, но и от его физических и химических характеристик.